壬二酸在单纯色素型黄褐斑治疗中的临床应用

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壬二酸在单纯色素型黄褐斑治疗中的临床应用

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来源

http://www.360doc.com/content/24/0601/11/80293792_1125017035.shtml

壬二酸，这种常用于治疗轻中度痤疮的药物，近年来在黄褐斑治疗领域也展现出独特价值。作为少数妊娠期和哺乳期均可使用的皮肤科外用药物，壬二酸不仅具有抗菌、抗炎等多重功效，更因其对酪氨酸酶的抑制作用而在色素沉着性皮肤病治疗中占据重要地位。本文将深入探讨壬二酸在单纯色素型黄褐斑治疗中的临床应用，包括其作用机制、使用方法及与其他疗法的联合应用。

壬二酸治疗黄褐斑原理及机制

壬二酸用于黄褐斑治疗最早可追溯至1979年，Nazzaro-porro等首次将其应用于治疗黄褐斑及痤疮等皮肤科疾病，并取得了显著疗效。

原理

黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增多性皮肤病，其发病与遗传易感性、日光照射、性激素水平变化等因素密切相关。同时，黑素合成增加、皮损处血管增生、炎性反应、微生态失衡、血管因子及皮肤屏障受损均参与了黄褐斑的发生。

而壬二酸是一种天然9碳饱和直链二羧酸，在体外是酪氨酸酶的竞争性抑制物，对结构紊乱机能亢进或增殖的黑素细胞有直接抑制和细胞毒作用，但对正常细胞影响较小。此外，壬二酸还显示了对线粒体的损害作用，进一步抑制黑素细胞功能，因此被用于治疗黄褐斑在内的色素过多疾病。

用法

《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021 版）》推荐使用15%-20%壬二酸乳膏外用治疗黄褐斑，每日2次，疗程约6个月。共识建议，壬二酸主要用于单纯色素型黄褐斑，在治疗轻度黄褐斑方面是仅次于氢醌的最常用选择。

随着用药时间延长，疗效明显增加，且无不良反应，推荐用药在3个月以上。临床研究发现，黄褐斑患者中年龄越轻、病程越短，恢复情况越理想；轻度患者疗效更好，重度稍逊；蝶形斑、点状黑斑较难消退。

壬二酸治疗黄褐斑时，1% ~ 5%的患者可能出现瘙痒、烧灼、针刺和麻木感，< 1%的患者可能出现红斑、干燥、脱屑，因此需要配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。

壬二酸单药及联合治疗黄褐斑

对于黄褐斑的外用药物治疗，除了壬二酸，还包括氢醌、维A酸以及氨甲环酸，其中氨甲环酸适用于治疗单纯色素型和色素合并血管型黄褐斑。

在药物选择上，有学者比较了20%壬二酸乳膏与4%氢醌乳膏治疗黄褐斑的疗效和安全性。Farshi等的研究显示，在治疗2个月后，氢醌组严重指数评分为（6.2±3.6），壬二酸组为（3.8±2.8），提示20%壬二酸乳膏在治疗轻度黄褐斑方面可能比4%氢醌更有效。

值得注意的是，壬二酸因无毒、无致畸性、无致突变性，妊娠期和哺乳期妇女均可使用。而氢醌、维A酸以及氨甲环酸因严重的致畸性和毒性，妊娠及哺乳期妇女禁用。

在联合治疗方面，有学者尝试了20%壬二酸乳膏联合乙醇酸化学剥脱法治疗黄褐斑，以及评估了乙醇酸化学剥脱联合20%壬二酸乳膏和0.1%AD凝胶局部治疗顽固性黄褐斑，均显示安全有效。同时，局部类固醇激素联合20%壬二酸乳膏序贯治疗法也被证实是治疗黄褐斑的有效替代疗法，可改善患者的依从性。

总结

总的来说，壬二酸在治疗黄褐斑方面有强有力的证据支持。需要注意的是，壬二酸治疗黄褐斑的效果因人而异，且治疗过程可能需要数月甚至更长时间才能看到明显改善。作为外用药物，壬二酸对黄褐斑的改善有限，尤其是对于顽固性黄褐斑。

对于黄褐斑真皮层沉积的色素，需要联合能够达到真皮的激光治疗，或者美塑疗法将美白成分直接导入真皮层，才能达到改善黄褐斑的目的。治疗单纯色素型黄褐斑，果酸换肤也是有效的辅助方案。化学剥脱术在较低浓度时（20%-35%）副作用不大，但在较高浓度（50%-70%）和深肤色人群中要谨慎操作，避免导致炎症后色素沉着风险。

单纯色素型黄褐斑的光电治疗包括Q开关激光、皮秒激光以及非剥脱点阵激光。光电不宜作为维持治疗，只能在其他疗法疗效不佳时尝试应用。

参考文献：