2型糖尿病患者的体重管理怎么做？姬秋和教授：分类而治！

2型糖尿病患者的体重管理怎么做？姬秋和教授：分类而治！

引用

网易

1.

https://www.163.com/dy/article/JHUQK1QA0514ACVH.html

2型糖尿病患者的体重管理是一个复杂而重要的课题。近期，中华医学会糖尿病学分会副主任委员姬秋和教授在CDS2024会议上，详细阐述了针对不同体重状态的2型糖尿病患者（T2DM）的体重管理策略。本文将结合最新专家共识，为您全面解析这一重要议题。

肥胖T2DM患者的体重管理

对于肥胖的T2DM患者，体重管理需要综合考虑生活方式干预、药物治疗以及必要时的手术治疗。最新的《糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》和《2型糖尿病患者体重管理专家共识（2024版）》提供了详细的评估和治疗指南。

评估与诊断

两部共识要求结合以下指标进行评估：

• 体质指数（BMI）
• 腰围
• 体脂率
• 并发症及合并症情况

治疗策略

治疗策略需要根据患者是否存在心血管风险因素进行分层：

• 存在风险因素者：当BMI≥32.5kg/m2时可进行代谢手术；BMI≥27.5kg/m2时可慎重选择代谢手术；超重时即可给予减重效果非常强的药物治疗。
• 无风险因素者：当BMI＜26kg/m2时可选用减重效果中等或较强的药物治疗；当BMI≥26kg/m2时可选择减重效果非常强的药物治疗；BMI≥32.5kg/m2时可进行代谢手术。

减重药物

减重药物主要分为以下几类：

• 脂肪酶抑制剂（如奥利司他）
• 胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）
• 葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1RA
• GLP-1RA/胰高血糖素（GCG）

新型药物，特别是肠促胰素类药物（如替尔泊肽、玛仕度肽等），可以实现15%-24%的体重减轻，且在减低内脏脂肪方面效果更优。

体重波动管理

减重过程中常伴随体重反弹，这种体重波动会增加T2DM患者的心理负担，还与心衰、心血管事件及死亡风险增加有关。建议：

• 在3-6个月内减轻体重的5%-10%
• 关注腰围变化
• 利用CT、内脏脂肪指数等优化体重评估策略

体重消瘦T2DM患者的体重管理

对于体重过低的T2DM患者（BMI＜18.5kg/m2），主要由以下原因导致：

1. 共患其他慢性消耗性疾病
2. T2DM病情控制不佳
3. 饮食控制过于严格或运动消耗过多
4. 老年肌少症

应对策略包括：

• 饮食方面：合理、逐步增加热量摄入
• 运动方面：选择低强度运动
• 药物调整：停用或减量可能导致体重下降的药物，推荐使用对体重无明显影响的药物
• 合并慢性病的患者：针对相应慢性病进行治疗
• 肌少症患者：积极进行体育锻炼并补充营养

肌少性肥胖患者的体重管理

肌少性肥胖（SO）是指肌少症和肥胖症共存的状态。其危害更大，会导致：

• 代谢紊乱程度加重
• 代谢性疾病、高血压、心血管疾病、骨折、失能和死亡风险增加
• T2DM风险增加近38%

筛查诊断建议：

• 优先选用腰围指标筛查
• 标准化的内脏脂肪组织/皮下脂肪组织比值
• CT测量内脏脂肪组织与大腿肌肉面积比值
• 内脏脂肪组织面积或腰围结合总肌肉或四肢骨骼肌质量
• 肌肉力量结合腰围等参数

治疗策略：

• 合理膳食和运动
• 减肥目标不应大于初始体重的5%-8%
• 避免快速减重
• 注意降糖药物对肌肉质量的影响
• 目前代谢手术用于SO治疗证据有限

总结

• 不应将BMI作为肥胖唯一的判断工具
• T2DM患者体重管理需要综合考虑：
  1. 肥胖患者的减重治疗
  2. 体重波动的合理干预
  3. 体重过轻及肌少性肥胖的管理

未来需要开展更深入的科学研究，积累更多临床数据，为临床提供更具指导价值的解决方案。

参考文献：
[1]杨雁,陈颖,张惠杰,等.糖尿病患者体重管理专家共识(2024版)[J].中华糖尿病杂志,2024,16(9):959-971
[2] 姬秋和、陈莉明执笔。2 型糖尿病患者体重管理专家共识( 2024 年版)。国际内分泌代谢杂志 2024；44（5）：359-370

专家简介

姬秋和 教授

• 西安国际医学中心内分泌代谢病院院长、主任医师、教授
• 中华医学会糖尿病学分会副主任委员
• 中国内分泌代谢病专科联盟副理事长
• 中国医师学会内分泌代谢医师分会第一至第五届委员会常务委员
• 曾任陕西省医学会糖尿病分会第四届委员会主任委员
• 《中华糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》副总编辑
• 《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中国临床药理学与治疗学杂志》、《Diabetes/Metabolism Research and Reviews》等
• 2017年首届国家名医高峰论坛“国之名医.优秀风范”