不同类型肺癌患者术后如何科学随访？
不同类型肺癌患者术后如何科学随访？
外科手术是非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的重要手段之一，不同分期的 NSCLC 术后复发风险及复发模式不同。术后定期规范随访是早期发现和及时治疗肿瘤复发、转移病灶或第二原发肿瘤的关键措施。制定科学合理的随访策略不仅可以延长患者生存期，还能显著提升生活质量，从而改善整体预后。本文结合最新发表的《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识（2025 版）》简要阐述 NSCLC 术后随访要点内容，助力患者获得更优质的治疗和长期管理，进一步改善患者的预后。
术后随访适用人群
所有行根治性手术后、经病理诊断为 NSCLC 的患者。
总体随访方案
病史问诊与体格检查是疾病诊疗的基础，也是 NSCLC 患者术后复查随访的重要环节，随诊过程中临床医生需要详细询问病史及体格检查，为系统性随诊方案的制定提供进一步线索。肿瘤标志物在监测肺癌复发方面发挥了关键作用，根据疾病分期制定肿瘤标志物复查频率。影像学检查是 NSCLC 术后随访的核心手段，主要包括 CT、MRI、骨扫描、PET-CT 等。纤维支气管镜检查作为一种有创性诊断手段，不建议常规使用（中央型肺癌行袖式切除或隆突重建的患者除外），仅当患者出现术后肺不张、咯血，或术后病理提示支气管残端轻度不典型增生等情况时，可酌情选择。其他有创检查或细胞学检查仅在无创影像学检查无法明确诊断时作为补充手段择优选择。微小残留病灶（MRD）可能在 NSCLC 早期复发监测中具有潜在价值，但目前仍处于临床研究阶段，尚未作为常规监测手段纳入。
肺功能检测是评估术后肺功能残余能力和康复锻炼效果的重要指标，对患者术后健康管理具有指导意义。肺癌生活质量评分近年来在 NSCLC 随机对照试验中被广泛应用，逐渐成为临床肿瘤学的重要工具，有助于全面评估患者的术后生活质量和生存状态，术后症状管理的患者报告结局模式和数字疗法亦具有一定的应用前景。
总之，通过多模式结合的随访策略，全面监测患者术后病情变化，不仅可以提高复发的早期检出率，还能够为患者的进一步治疗和康复提供有力支持，最大化术后管理的临床价值。
不同类型患者术后随访建议
原位癌
基于原位癌较低的复发风险，本共识建议患者术后每年进行一次常规全身健康检查，以便全面评估患者的健康状况和潜在的复发风险。特别是在影像学随访中，建议采用胸部低剂量螺旋 CT（LDCT）替代传统的胸部 X 线片检查。这是因为 LDCT 在检测早期肺部病变和微小复发病灶方面具有更高的敏感性，能够提高早期检出率，从而为患者争取更早期的干预机会。同时，相较于常规 CT，LDCT 具有辐射剂量低的优势，更适合作为长期随访的主要检查手段。
推荐 1：原位癌随访的时间频率为每年 1 次全身健康查体，随访方案为胸部低剂量螺旋薄层 CT 替代胸部 X 线片检查（表 2）。
IA 期，R0 切除后
IA 期 NSCLC 患者在根治性手术后的复发主要集中于术后 3 年内。初次复发的部位以胸部最为常见，其次是脑、骨骼和肾上腺。这一复发特征提示在术后随访中应加强对这些部位的监测，以便及时发现复发并采取相应治疗。对于高危患者，临床医生可根据患者具体的危险因素适当增加随访频率，以更早地发现潜在的复发风险。这种灵活调整随访策略的方式，能够在兼顾资源利用效率的同时，为高危患者提供更精准管理。在随访策略的实施上，建议采用多模式结合的方法，包括定期的影像学检查（如 LDCT 扫描）、肿瘤标志物的动态监测以及患者自我报告症状的评估等。
推荐 2：IA 期，R0 切除后患者的随访时间频率为前 3 年每 6 个月 1 次，第 4 年开始每 1 年 1 次；随访方案为：（1）前 3 年每年第一个 6 个月方案 A，第二个 6 个月方案 B；（2）第 4 年开始，每年方案 B，病情变化及必要时可加做方案 C（表 2）。
IB～III 期 EGFR 敏感突变阳性，R0 切除术后，口服符合适应证的靶向药
EGFR 突变患者的胸部和颅脑复发率仍较高，在制定术后复查方案时，需综合考虑不同治疗方式的复发特点，以拟定更全面的随访策略。值得注意的是，一代 EGFR-TKI 辅助治疗后复发高峰期发生在术后 24～36 个月，提示患者接受 EGFR-TKI 辅助治疗至少需要 3 年。奥希替尼辅助治疗能显著降低复发率，建议在术后前 3 年规律用药的基础上，可以适当减少随访频率，完成奥希替尼辅助治疗 3 年停药后，患者复发风险逐渐增加，因而在第 4～5 年期间，应增加随访频率以应对复发高峰风险。到第 6 年后，复发风险逐渐趋于平稳，此时的随访频率可相应调整以优化资源配置。此外，随访期间的不良事件（AE）管理对于患者整体生活质量也至关重要。总之，EGFR 敏感突变阳性患者术后辅助治疗的复发模式和时间特点提示我们，应根据治疗类型和复发趋势制定个性化的随访计划。
推荐 3：IB～III 期 EGFR 敏感突变阳性，R0 切除后，口服符合适应证的靶向药患者的随访方案为：（1）服药期间（前 2～3 年），每 6 个月随访 1 次，每年第一个 6 月方案 A，每年第二个 6 个月方案 B；（2）停药后第 1～2 年，每 3 个月随访 1 次，每年前三个 3 个月方案 A，每年第四个 3 个月方案 B；（3）停药后第 3～4 年，每 6 个月随访 1 次，每年第一个 6 个月方案 A，每年第二个 6 个月方案 B；（4）停药后第 5 年开始，每年随访 1 次，每年方案 B。病情变化及必要时可加做方案 C（表 2）。
IB～III 期 ALK 融合阳性，R0 切除术后，口服符合适应证的靶向药 2 年
ALK 融合阳性的早期 NSCLC 侵袭性强，发生转移更早，术后复风险更高。对于术后服用阿来替尼辅助治疗的患者，在术后 2 年内，复发风险显著降低，生存获益明显。因此，建议在这段时间内随访频率可以适当降低。然而，在患者停止阿来替尼治疗后，复发风险可能有所增加，因此停药后应适当提高随访频率，并特别关注脑和肝转移的可能性。通过动态调整随访频率，可以在保障患者生存获益的同时优化随访资源的配置，提高术后管理的效率和效果。另外，对于第 9 版 TNM 分期 IB 期（T<4 cm）ALK 融合突变患者，若使用了 ALINA 模式治疗，随访方案建议同 II～III 期 ALK 阳性使用 ALINA 模式治疗的患者。
推荐 4：IB～III 期 ALK 融合突变阳性，R0 切除后，口服符合适应证的靶向药 2 年的随访方案：（1）服药期间（前 2 年），每 6 个月随访 1 次，每年第一个 6 月方案 A，每年第二个 6 个月方案 B；（2）停药后第 1～2 年，每 3 个月随访 1 次，每年前三个 3 个月方案 A，每年第四个 3 个月方案 B；（3）停药后第 3～4 年，每 6 个月随访 1 次，每年第一个 6 个月方案 A，每年第二个 6 个月方案 B；（4）停药后第 5 年开始，每 1 年随访 1 次，每年方案 B。病情变化及必要时可加做方案 C（表 2）。
IB～III 期非 EGFR 敏感突变或 ALK 融合突变患者，R0 切除后，辅助化疗联合或不联合免疫治疗
对于 II～III 期非 EGFR 敏感突变或 ALK 融合突变的患者，术后辅助治疗主要采用辅助化疗或辅助化疗联合免疫治疗的策略。根据 IMpower 010 和 KEYNOTE-091 研究的结果，相对于单纯术后辅助化疗，联合术后辅助免疫治疗可一定程度上降低患者术后复发风险，但相较于新辅助免疫治疗模式的获益略欠佳，复发和进展的风险仍然略高，术后复发事件高峰期集中在术后两年内，因此建议在术后随访中特别是前 2 年采取更为严密的监测方案，以便及时发现潜在问题，优化后续治疗。对于第 9 版 TNM 分期 IB 期非 EGFR 敏感突变或 ALK 融合突变患者，术后辅助治疗策略争议较大，预后相关影响因素较复杂，对于未行术后辅助治疗或行辅助化疗 ± 免疫治疗模式的患者，建议随访方案同 II～III 期非 EGFR 敏感突变或 ALK 融合突变患者辅助化疗 ± 免疫治疗的患者。
推荐 5：IB～III 期非 EGFR 敏感突变或 ALK 融合突变患者，R0 切除后，辅助化疗 ± 免疫治疗的随访方案：（1）前 2 年，每 3 个月随访 1 次，每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B；（2）第 3～4 年，每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B；（3）第 5 年开始，每年随访 1 次，每次方案 B。病情变化及必要时可加做方案 C（表 2）。
II～III 期非 EGFR 敏感突变或 ALK 融合突变患者，新辅助化疗联合免疫治疗及手术 ± 术后辅助免疫治疗
相较于单纯术后辅助模式，进行了夹心模式治疗患者的复发高峰期被拉长为 3 年，进而本共识将此类模式的高频随访期延长为 3 年。严密的随访可以帮助早期发现复发迹象，为患者争取进一步治疗的机会，同时也为未来优化治疗策略积累临床数据。
推荐 6：II～III 期非 EGFR 敏感突变或 ALK 融合突变患者，新辅助化疗联合免疫治疗及手术 ± 术后辅助免疫治疗后的随访方案：（1）前 3 年，每 3 个月随访 1 次，每年前 3 个 3 个月方案 A，第 4 个 3 个月方案 B；（2）第 4～5 年，每 6 个月随访 1 次，每年第 1 个 6 个月方案 A，第 2 个 6 个月方案 B；（3）第 6 年开始，每年随访 1 次，每次方案 B。病情变化及必要时可加做方案 C（表 2）。
小结：
随访管理的核心目标是通过定期监测和及时干预，尽可能延长患者的无病生存期和总生存期。目前的随访策略在一定程度上能够满足这一需求，但仍存在优化空间。特别是对于术后复发模式和长期预后的研究，尚需更多高质量的临床数据支持。未来，我们希望能有更多的大规模、多中心临床研究结果，尤其是基于中国患者的真实世界数据，这对于完善术后随访策略至关重要。
参考文献
[1] 刘伦旭，高树庚，何建行, 等. 非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识（2025 版）. 中国胸心血管外科临床杂志, 2025, 32(3): 281-290.