甲泼尼龙：适应证、用法用量及注意事项全解析
甲泼尼龙：适应证、用法用量及注意事项全解析
甲泼尼龙是一种人工合成的糖皮质激素类药物，具有广泛的临床应用。它主要用于治疗风湿性疾病、结缔组织疾病、皮肤疾病等多种疾病。本文将详细介绍甲泼尼龙的适应证、用法与用量、禁忌症、注意事项等关键信息，帮助患者更好地了解和使用该药物。
基本信息
- 商品名：无
- 剂型：片剂
- 规格：4mg
- 基药属性：基药
- 医保属性：医保
适应证
甲泼尼龙可用于治疗以下疾病：
- 风湿性疾病
- 结缔组织疾病
- 皮肤疾病
- 过敏状态
- 眼部疾病
- 呼吸道疾病
- 肿瘤（用于缓解治疗）
- 水肿状态：用于无尿毒症的自发性或狼疮性肾病综合征的利尿及缓解蛋白尿
- 胃肠道疾病，帮助患者度过以下疾病的危重期：溃疡性结肠炎、局限性会肠炎
- 神经系统疾病
- 其他：与适当的抗结核化疗法合用，用于伴有蛛网膜下腔阻塞或趋于阻塞的结核性脑膜炎、累及神经或心肌的旋毛虫病
此外，甲泼尼龙还可用于以下情况：
- 器官移植
- 内分泌失调疾病
- 原发或继发性肾上腺皮质功能不全（氢化可的松和可的松为首选药物，如有需要，合成的糖皮质激素可与盐皮质激素合用，在婴儿期，盐皮质激素的供给尤为重要）
- 先天性肾上腺素增生
- 非化脓性甲状腺或癌症引起的高钙血症
用法与用量
根据不同疾病的治疗需要，甲泼尼龙的初始剂量可每天4～48mg调整。症状较轻者，通常给予较低较量即可；某些患者则可能需要较高的初始剂量。临床需要用较高剂量治疗的疾病包括多发性硬化症（200mg/d）、脑水肿（200～1000mg/d）和器官移植，可达7mg/（kg.d）
特殊人群用药
妊娠期及哺乳期妇女：糖皮质激素只有在明确需要的前提下才可用于孕妇。如果在怀孕期间必须停用已长期服用的皮质类固醇（与其他长期疗法相同，）停药过程必须逐步进行，然而对于某些疾病的治疗（如肾上腺皮质功能不全的替代治疗）可能需要继续，甚至增加剂量。
老人、儿童用药：儿童长期每天分次给予糖皮质激素会抑制儿童生长，这种治疗只可用于非常严重的病情。隔日疗法通常可避免或减少这一副作用。
最佳服药方式及漏服的处理
甲泼尼龙片等糖皮质激素，建议患者在清晨6～8点左右进行服药。因为人体会进行内源性激素的分泌，而且人体分泌激素和合成激素，它是成一定的规律和周期性的，比如在早晨分泌最多，然后逐渐减少，在夜晚降至最低。
禁忌症
- 全身性真菌感染
- 已知对甲泼尼龙片或甲泼尼龙过敏者
注意事项
特殊危险人群：对属下列特殊危险人群的患者应采取严密的医疗监护并近可能缩短疗程。
- 儿童：长期每天分次给予糖皮质激素会抑制儿童生长，这种治疗只可用于非常严重的病情。隔日疗法通常可避免或减少这一副作用。
- 糖尿病患者：引发潜在的糖尿病或增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。
- 心脏病患者：使动脉高血压病情恶化
- 有精神病史者：已有的情绪不稳和精神病倾向可能会因服用皮质类固醇而加重。
- 因糖皮质激素治疗的并发症与用药的剂量和时间有关，对每个病例均需就剂量、疗程及每天给药还是隔日给药作出风险/利益评价。
- 运动员慎用。
不良反应
可能会观察到全身不良反应。尽管在很短期的治疗中极少发生，但仍应细心随访。这是类固醇疗法随访工作的一部分，并非仅限于某一特殊药品。糖皮质激素类药品如甲泼尼龙可导致的不良反应如下：体液及电解质紊乱常规和高剂量的氢化可的松和可的松可产生盐皮质激素作用，除非在高剂量下，合成类衍生物很少发生类似作用。限钠、补钾的饮食可能是必要的，所有类固醇类药物都增加钙的排泄。
药物相互作用
有益的相互作用
- 甲泼尼龙与其它抗结核化疗法联合，可用于治疗爆发性或扩散性肺结核及伴有蛛网膜下腔阻塞的结合性脑膜炎。
- 甲泼尼龙经常与烷化剂、抗代谢药及长春花碱类药物联合用于肿瘤疾病如白血病和淋巴瘤。
有害的相互作用
- 糖皮质激素与致溃疡药物(如水杨酸盐和N.S.A.I.)合用，会增加发生消化道并发症的危险。
- 糖皮质激素与噻嗪类利尿药合用，会增加糖耐量异常的危险。
- 糖皮质激素会增加糖尿病患者对胰岛素和口服降糖药的需求。
- 服用皮质类固醇的患者不可接种牛痘，也不可接受其它免疫 措施，特别是大剂量服用的患者，因为有出现神经系统并发症和/或缺乏抗体反应的危险。
- 皮质类固醇与乙酰水杨酸联合用于凝血酶原过少的患者时应谨慎。
药效学与药动学
- 药效学：本品为人工合成的糖皮质激素。糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞质内特异的受体结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，目前认为全身给药的皮质激素最终即通过这些酶发挥多种作用。
- 药动学：人体内小肠灌注试验证明，类固醇主要在小肠近端被吸收，远端吸收率约为近端的50%。甲泼尼龙在体内与白蛋白和皮质素转运蛋白形成弱的、可解离的结合。结合型甲泼尼龙约占40%～90%。甲泼尼龙与可的松同样经肝代谢，主要代谢产物为20-羧基甲泼尼龙和20-羧基-6-甲泼尼龙。这些代谢产物以葡萄糖醛酸盐、硫酸盐和非结合化合物的形式随尿液排出。结合反应主要在肝进行，少量在肾进行。
贮藏
密闭，15～25摄氏度保存。