脊柱结核的就医指征是什么？

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脊柱结核是一种严重的疾病，它不仅会影响脊柱的健康，还可能导致截瘫等严重并发症。本文将详细介绍脊柱结核导致截瘫的相关知识，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的内容。

脊柱结核并截瘫可分为早发截瘫和晚发截瘫。

早发截瘫是由于干酪坏死物质、脓液、肉芽组织侵入椎管，或死骨、坏死的椎间盘等组织侵入椎管，压迫、刺激硬膜囊等，引起神经传导障碍而发截瘫。少数为结核杆菌侵犯脊髓引发脊髓炎，或结核杆菌侵犯致脊髓血管栓塞，后两种情况亦可引发截瘫症状，远不如上述结核病变组织压迫脊髓致截瘫的治疗效果。

晚发截瘫是由于除了椎管内的肉芽组织纤维化瘢痕包绕、压迫脊髓外，尚有破坏了的椎体缺损，致使相邻椎体脱位或半脱位畸形，椎管形状和容积改变而致截瘫，此种截瘫，预后欠佳。

脊柱结核是血源播散传播的继发性病变，致病因子是结核杆菌。结核杆菌从原发病灶以血液循环进入脊柱，破坏骨质，引起脊髓损伤，就会出现并发症截瘫。

并发截的发病机制有以下几种：

早期或病变活动期，结核脓肿、干酪样坏死组织结核性肉芽组织、死骨、坏死椎间盘等压迫脊髓，称为病变活动型截瘫。
晚期或病变愈合期，增厚的硬膜、肉芽组织纤维化、增生纤维瘢痕组织等对脊髓的压迫；脊柱结构破坏，脊柱后凸畸形或出现病理性脱位，使脊柱向后方成角，椎管前缘的椎体边缘(骨嵴)使脊髓受压或磨损，称为病变静止型截瘫。
结核病变造成脊髓血管受压或栓塞，导致脊髓缺血、变性、软化。脊柱附件破坏时，容易发生截瘫。

大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。导致机体免疫力低下，造成结核杆菌感染。特别是长期使用大剂量激素患者，容易造成骨质疏松，诱发脊柱病理性骨折，并发截瘫。

脊柱结核伴截瘫的发病率在不同国家、地区报道不一，约占脊柱结核的10%~43%，以胸椎结核最常见，脊柱结核伴截瘫发病率呈下降趋势。

并发截瘫的脊柱结核可出现感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍和自主神经功能紊乱，同时患者会出现全身结核感染症状。

体温升高多出现在午后，体温多徘徊在37~38℃之间，常有全身乏力、消瘦、夜间盗汗等症状。

混合感染：并发截瘫的脊柱结核患者，骨和关节病灶所产生的脓液最初汇集在病灶附近。脓液增多，压力加大，则脓液沿组织间隙或解剖孔道向远方流注，形成流注脓肿，最后可向体外或体内空腔脏器穿破。脓肿穿破后，体内空腔脏器或体外的细菌可进入骨和关节病灶内，使该病灶由单纯的结核菌感染变为并有其他化脓菌的混合感染。这时窦道排脓增加，患者体温升高，中毒症状加剧，给治疗增加不少困难。
泌尿系统感染：部分患者因为大小便失禁，尿潴留需要长时间留置导尿管，很容易并发泌尿系统感染。
褥疮：患者长期卧床，皮肤失去感觉，局部血液循环不佳，骨隆起部皮肤长期受压后，如果护理不当，易发生褥疮。
下肢深静脉血栓：患者长期卧床，导致静脉血流滞缓，血液在深静脉系统内由液态转化为固态，血液凝固成血栓。