胰岛素抵抗：定义、病因、症状与治疗全解析
胰岛素抵抗：定义、病因、症状与治疗全解析
胰岛素抵抗是导致2型糖尿病和代谢综合征的重要因素，其特征是机体对胰岛素的反应减弱，导致血糖调节失常。本文将为您详细介绍胰岛素抵抗的定义、病因、症状、诊断、治疗和预防措施，帮助您更好地了解这一常见但又复杂的代谢问题。
概述
胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，常伴有高胰岛素血症，易导致代谢综合征和2型糖尿病。
胰岛素抵抗这一情况具有高胰岛素血症的特点，并且与肥胖、高血压、动脉粥样硬化等有关系。
患者一般无特殊表现，部分患者可有餐前低血糖反应。
治疗以生活方式干预和药物治疗为主，同时需要保持良好的饮食、生活习惯、保持血压血脂正常，控制体重在正常范围内。
使患者保持一个良好的心态，并定期随访及给予社会心理支持。定期检查血糖、血脂和血压，关注导致胰岛素抵抗的危险因素，如肥胖、血脂紊乱、高血压等。告知患者养成规律健康的生活习惯。
就诊科室：内分泌科
疾病别称：胰岛素敏感性下降
是否常见：是
伴随症状：餐前低血糖、肥胖
好发疾病：高血糖、高游离脂肪酸血症
治疗周期：长期持续性治疗
常用药物：吡格列酮、罗格列酮
常用检查：空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、正常血糖胰岛素钳夹技术
是否严重：可并发糖尿病酮症酸中毒，若治疗不及时，可致死亡
重要提醒：胰岛素抵抗患者在治疗过程中可能发生血糖过低现象。低血糖可导致不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍，应该引起特别注意。患者血糖≤3.9mmol/L，即需要补充葡萄糖或含糖食物。
病因
导致胰岛素抵抗的原因有很多种，目前认为遗传、肥胖、微量元素缺乏、长期高血糖等是胰岛素抵抗的主要原因。
疾病因素
长期高血糖：长期高血糖导致胰岛一直工作产生胰岛素，损害胰岛细胞，导致胰岛素抵抗。
高游离脂肪酸血症：高游离脂肪酸可使肝糖生成增加，导致空腹血糖升高和高胰岛素血症，引起胰岛素抵抗。
微量元素缺乏：如铬和钒缺乏可导致胰岛素抵抗。
相关疾病
高血糖、高游离脂肪酸血症
非疾病因素
肥胖：肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖。肥胖主要与长期运动量不足和饮食能量摄入过多有关。
肿瘤坏死因子a(TNF-a)增多：TNF-a活性增强可以促进脂肪分解引起血浆游离脂肪酸水平增高，从而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
遗传因素：由于遗传导致胰岛素结构异常、胰岛素受体基因改变等。
药物因素：长期服用糖皮质激素、甲状腺素等，可能会导致胰岛素抵抗。
妊娠因素：在妊娠状态下，可能会出现生理性胰岛素抵抗。
症状
胰岛素抵抗患者一般没有明显症状，有些患者可有餐前低血糖表现，不易引起注意。通常是自测血糖增高或者体检时发现胰岛功能障碍。患者通常合并肥胖、血脂紊乱、动脉粥样硬化等。
典型症状
胰岛素抵抗可表现为低血糖，出现心慌、出冷汗等。检查时可发现血压、血脂等升高及高胰岛素血症等情况。
伴随症状
如果病程较长，也可出现蛋白尿、视物模糊等症状。
并发症
2型糖尿病：2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，产生胰岛素抵抗。
代谢综合征：代谢综合征以高血糖、肥胖、血脂异常和高血压为临床表现，是多种代谢成分异常聚集的病理状态，可能与胰岛素抵抗有关。
就医
若患者既往有家族史或近期出现餐前低血糖症状，自测血糖偏高，可去医院进一步检查，查明胰岛功能和血糖、血脂水平。做到早发现、早治疗，减轻胰岛负担，有利于疾病恢复。
就医指征
若出现心慌、出汗、手抖等类似低血糖症状，应及时就医。
就诊科室
优先就诊于内分泌科。若患者出现较严重的低血糖症状，也可到急诊科就诊。
医生询问病情
- 有无家族史？疾病史？
- 喜欢经常吃高糖饮食吗？
- 有无自测血糖，空腹血糖是多少？
- 有无高血压、高脂血症？
- 有无在餐前出现心慌、出冷汗等情况？
- 最近体重有无明显变化？
需要做的检查
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：空腹血浆葡萄糖或75gOGTT后的2h血浆葡萄糖值，可单独用于流行病学调查或人群筛查。
空腹血浆胰岛素浓度：过夜空腹测定血浆胰岛素浓度，该方法简便易行。
正常血糖胰岛素钳夹技术：这是目前公认的检测胰岛素抵抗的方法，并被认为是评价其他检测胰岛素抵抗方法的金标准。
胰岛素耐量试验：进食后静脉给予固定量胰岛素，在60min时测定血浆葡萄糖减少值，减少越快说明胰岛素敏感性越好。但该检查易导致患者出现低血糖。
诊断标准
- 患者体内胰岛素水平增加。
- 患者伴有中心性肥胖、血脂异常。
鉴别诊断
高尿酸血症：该病常伴有肥胖、脂代谢异常、高血压、冠心病等。这些因素也会在胰岛素抵抗患者中出现。
血脂代谢紊乱：胰岛素抵抗也会导致血脂代谢紊乱。
治疗
胰岛素抵抗多采用家庭处理，其中生活方式干预是胰岛素抵抗的基础治疗措施，应贯穿治疗的始终。单纯生活方式不能使血糖、血压、血脂控制达标时，应开始药物治疗。主要是药物、饮食、生活习惯共同调节，保持机体稳定在正常水平。
家庭处理
患者应该保持理想的体重、适当运动、改变饮食结构以减少热量摄入、戒烟和不过量饮酒等，不仅能减轻胰岛素抵抗和高胰岛素血症，也能改善糖耐量和其他心血管疾病危险因素。
到院治疗
一般治疗：积极治疗慢性病、基础病。
药物治疗
改善胰岛素抵抗：可使用胰岛素增敏剂，这类药的药理作用就是改善胰岛素抵抗，如吡格列酮，罗格列酮，也可使用双胍类药物，通过减少肝脏葡萄糖的输出，减轻胰岛素抵抗。
控制血糖：胰岛素抵抗患者若血糖控制不佳，易导致2型糖尿病，所以若患者服用胰岛素抵抗药物血糖控制不佳者，可使用SGLT2抑制剂，该药主要药理作用为通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收来增加肾脏葡萄糖的排出。因该药主要通过肾脏起作用，可以缓解胰腺分泌胰岛素功能，间接加强胰岛素抵抗。
控制血脂：因脂代谢紊乱与胰岛素抵抗相关，所以因尽量将血脂降至正常范围内。可服用他汀或贝特类药物。
饮食
胰岛素抵抗患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。超重或肥胖、高血压、高血脂患者，应减轻体重。饮食宜均衡有营养。
饮食调理
- 控制脂肪摄入量，饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。
- 控制碳水化合物，占总能量的50%~65%。碳水摄入过多，易导致血糖升高，促进胰岛素分泌。但患者胰岛素抵抗，分泌胰岛素不能使血糖降至正常水平。
- 定时定量进餐，尽量保持碳水化合物均匀分配。
- 控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。
- 可适当补充微量元素摄入，如铬和钒。
护理
胰岛素抵抗患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险，并定期随访。患者应保持理想的体重、适当运动、改变饮食结构。这样不仅能减轻胰岛素抵抗，也能改善糖耐量和预防心血管疾病。
日常护理
运动：减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中。建议中等强度体力活动至少保持在150min/周。
减肥：使超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m^2，或体重至少下降7%。
饮食：调整日常饮食结构，避免碳水化合物的过多摄入，减少糖分的摄入。
治疗：积极治疗基础疾病，纠正异常的血压、血脂。
病情监测
注意监测血糖、血脂、血压的变化，如果血压、血脂较高，遵医嘱服用药物。
心理护理
心理健康是胰岛素抵抗患者心理护理中的一部分，改善患者的抑郁、焦虑情绪，帮助患者及早摆脱不良心理、恢复自信，不但有助于提高患者的生活质量，也有助于控制疾病进展。
特殊注意事项
因胰岛素抵抗易发生低血糖，所以当患者血糖≤3.9mmol/L，即需要补充葡萄糖或含糖食物。
夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。必要时可根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。
预防
对于高危人群，宜尽早进行体检筛查，或定期去内分泌科检查胰岛功能。
在日常生活中，注意饮食习惯，减少含糖食物摄入，三餐规律，控制食物的总热量。
经常进行体育锻炼，避免过度肥胖。