左后分支传导阻滞

左后分支传导阻滞

左后分支传导阻滞是一种常见的心脏传导系统异常，多见于有心脏器质性病变的患者，也可见于健康人。虽然左后分支传导阻滞本身无明显症状，但若合并右束支阻滞，则可能出现晕厥、抽搐等症状。本文将从病因、症状、诊断、治疗、预后等多个方面，为您详细解读这一疾病。

就诊科室

心血管内科、急诊科

是否医保

是

英文名称

left posterior hemiblock

疾病别称

左后半分支传导阻滞、左后半分支阻滞、左后半阻滞、左后束支阻滞

是否常见

是

是否遗传

否

并发疾病

无

治疗周期

病情不同治疗周期不同

临床症状

晕厥、抽搐

好发人群

心脏器质性病变患者

常用药物

硝酸甘油、阿托伐他丁、阿司匹林、酒石酸美托洛尔

常用检查

血常规、心肌坏死标志物检测、电解质检查、X线检查、超声心动图、心电图

病因

左后分支传导阻滞常见病因有冠心病，在心肌梗死时发生的几率为1%，也可见于高血压病、心肌病、心肌炎、主动脉瓣病变、急性肺心病、高血钾等， 也可见于健康人。

主要病因

• 冠心病：因为多支血管堵塞导致前壁合并下壁及右心室梗死，或前降支病变导致室间隔广泛缺血坏死时可出现左后分支传导阻滞，很少单独出现。
• 高血压：长期高血压导致心脏负荷过重，心脏出现结构性损伤，导致房室传导系统受损。
• 心肌病：左后分支传导阻滞也可见于心肌病患者。
• 高钾血症：高血钾时心脏会出现心律失常，包括传导阻滞。

诱发因素

血钾骤然升高可能诱发左后分支传导阻滞。

流行病学

左后分支传导阻滞常见病因有冠心病、高血压、心肌病等，在心肌梗死时的发生率为1%左右，也可见于健康人群，发病率为0.1%~0.6%。

好发人群

有心脏器质性病变者，如冠心病、心肌病等，心脏器质性病变是引发左后分支传导阻滞最根本的原因。

症状

左后分支传导阻滞本身无明显症状，如其合并右束支传导阻滞，出现心率减慢。完全房室传导阻滞，则会出现晕厥、抽搐等。

典型症状

左后分支传导阻滞本身无明显症状。

其他症状

左后分支传导阻滞合并右束支阻滞时，会出现晕厥、抽搐等症状。

并发症

单纯左后分支传导阻滞常无并发症。

就医

左后分支传导阻滞本身无明显症状，患者注意定期就医随访即可。但是，如果有明确的原发病，就需要及时就医。针对原发病进行治疗，及时控制以及消除引起左后分支传导阻滞的病因。

就医指征

• 确诊单纯左后分支传导阻滞的患者，注意定期就医复查。
• 如果具有器质性心脏病，患者出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状，需要立即就诊。

就诊科室

• 单纯左后分支传导阻滞的患者，无其他伴发疾病，定期就诊于心血管内科复查。
• 如果患者患有器质性心脏病，出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状，可及时就诊于急诊科。

医生询问病情

• 具体都有哪些不适表现？
• 这些症状是从什么时候开始的？
• 是持续性的还是间断发生的？
• 以前有过类似情况吗？经何种处理恢复的？
• 既往是否有心脏疾病的相关诊断？做过什么治疗吗？
• 血压、血脂和血糖高不高？控制情况如何？
• 是否受过什么伤？
• 近期是否还得过其他疾病？
• 吃过什么药吗？

需要做的检查

• 血常规：了解有无感染性疾病，心肌炎病人血常规白细胞增高。
• 心肌坏死标志物：可以评价是否存在心肌损伤或坏死，心肌梗死病人出现心肌坏死标志物。
• 电解质检查：了解有无电解质紊乱，高血钾病人亦可出现左后分支传导阻滞。
• 胸部X线检查：能显示心脏外部结构，了解有无心包积液等。
• 超声心动图：能显示心脏及大血管形态改变，可以了解心脏血流及瓣膜情况。
• 选择性血管造影：对先天性心脏病和冠心病的诊断有重要意义。
• 心电图检查：通过典型的心电图特点，诊断是否存在左后分支传导阻滞。
• 心电向量图检查
• 起始向量向左、向前和向上，额面环呈顺钟向转位。
• 起始向量之后为左心室下后部激动，环向下向右展开。
• 由于左心室后下部激动延缓，表现为终末向量传导延缓，朝向右下，因而形成电轴右偏。

诊断标准

依据左后分支阻滞心电图特点，排除其他可导致电轴显著右偏的原因，连续动态观察心电图变化方可诊断。单纯左后分支阻滞较少见，但可与右束支、左前分支或中隔支阻滞形成双束支阻滞或三束支阻滞。故诊断时应特别注意鉴别，避免漏诊，此外，亦可依据心电向量诊断标准。

鉴别诊断

• 下壁心肌梗死：左后分支阻滞时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波很高，Q波很小，时间<0.02s，而下壁心肌梗死时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现宽而深的Q波，R波很低或消失。
• 前侧壁心肌梗死：前侧壁心肌梗死时可有电轴右偏，但在相应导联上出现病理性Q波，而左后分支阻滞有电轴右偏(120°左右)，但无病理性Q波。
• 右心室肥厚：右心室肥厚的心电图Ⅱ导联呈RS型，R波等于S波，胸导联有右心室肥厚图形，左后分支阻滞Ⅱ导联呈qR型，胸导联QRS波群正常。

治疗

单纯的左后分支传导阻滞无需特殊治疗，注意随诊复查即可。如果有器质性心脏病，注意原发病的治疗，治疗原则为及时控制、消除病因，避免诱因，治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗。

治疗周期

无明显症状者一般不予以特殊治疗，有原发病者应长期持续性药物治疗或手术治疗。

一般治疗

• 冠心病：血压水平导致冠心病是重要的因素之一。血压水平在很大范围内与冠心病风险相关，SBP>140mmHg后发生冠心病的风险急剧升高，对于合并冠心病的高血压患者，降压目标值<140mmHg。
• 高血压性心脏病：及早控制血压，早期降压达标是治疗高血压性心脏病的首要任务，应考虑SBP目标值<140mmHg。

药物治疗

• 冠心病
• 发作时可使用硝酸甘油，休息和舌下含化硝酸甘油。
• 缓解期可使用硝酸酯类，如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯，他汀类降血脂药，如阿托伐他丁、辛伐他丁，抗血小板制剂阿司匹林，β-受体阻滞剂，常用的有酒石酸美托洛尔，钙通道阻滞剂。
• 高血压性心脏病：合并心衰时使用ACEI类药物，如卡托普利，β受体阻滞剂，如普萘洛尔，利尿剂，如速尿；ARB类药物。

手术治疗

当左后分支阻滞进展为双支或三支阻滞时，或同时伴有晕厥、抽搐等，应考虑安置心脏起搏器。

其他治疗

经皮冠状动脉介入治疗，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注。冠脉狭窄的部位超过75%以上，都可以考虑进行冠脉的介入治疗。

预后

左后分支传导阻滞可见于健康人群，单纯的左后分支传导阻滞，无需特殊治疗，不会导致严重并发症。但是，左后分支传导阻滞常伴发心脏器质性疾病，因此其病理意义比左前分支阻滞更严重，常表示有弥漫性心肌损害。伴有右束支或左前分支阻滞，构成双束支或三束支阻滞，易发展为三度房室传导阻滞，导致晕厥、阿-斯综合征、心跳骤停等，此时患者预后较差。

能否治愈

单纯的左后分支传导阻滞无需治疗，如果为原发病导致，则治愈较为困难。

能活多久

单纯的左后分支传导阻滞，通常不影响寿命。如果有心脏原发疾病，则患者寿命可受到影响，具体存活时间取决病情以及治疗情况。

复诊

如有不适，随时就诊，安装心脏起搏器后最初应两周到一个月复查一次，如无异常，每月复诊一次，三次后改为三个月复诊一次，半年后无异常可一年复查一次。

饮食

患者饮食调理以不增加心脏负担、保证营养为原则，合理控制总热量，忌食辛辣、油腻食物。

饮食调理

• 忌辛辣、寒凉食品，避免刺激心肌。
• 忌甜腻食物，如奶油、巧克力、点心等，此类食物可影响治疗效果，增加心脏负担。
• 戒烟、戒酒。
• 宜多食用含维生素丰富的食物，如水果和新鲜蔬菜。
• 注意清淡饮食，避免钠盐摄入过多，加重心脏负担。

护理

保证休息与睡眠，制定活动计划，遵医嘱正确使用药物。单纯的左后分支传导阻滞患者正常工作生活即可。

日常护理

• 用药护理：了解各类抗心律失常药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。
• 制定活动计划：评估病人的心功能，制定活动计划，对于良性心律失常病人，鼓励其正常生活和工作，建立健康的生活方式。

病情监测

对于严重心律失常的病人，应持续心电监护，密切监测心率等。

特殊注意事项

抗心律失常药物必须在医生的指导下按正确的剂量服用，不可随意加减剂量。

预防

积极治疗原发病，及时控制、消除诱因是预防发生本病的关键。

预防措施

• 合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。
• 积极治疗原发病，如治疗冠心病、心肌炎等，可防止左后分支传导阻滞的发生和发展。
• 保持情绪舒畅，劳逸有度，适当参加体育锻炼，增强体质。