输液性静脉炎的预防与护理

输液性静脉炎的预防与护理

输液性静脉炎是临床常见的静脉输液并发症，主要由长期输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内放置塑料管时间过长引起。本文将详细介绍输液性静脉炎的定义、病理改变、临床表现、分级、分类、成因、预防措施和护理治疗方法，帮助医疗专业人员和患者更好地理解和应对这一问题。

一、输液性静脉炎定义

调查显示，静脉注射的病人近80%会发生不同程度的静脉炎。输液性静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎性反应。静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液，或因机械直接损伤静脉壁，导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛、肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。

二、输液性静脉炎病理改变

三、输液性静脉炎临床表现

1. 沿静脉走行出现红肿、灼热、疼痛或压痛，皮肤下出现红线。
2. 严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节。
3. 周围皮肤可呈现充血性红斑，有时会伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。
4. 少数病人可引起全身反应：如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常诉疼痛肿胀。

四、输液性静脉炎分级

INS静脉炎量表：

• I度静脉炎
• II度静脉炎
• III度静脉炎

五、输液性静脉炎分类

1. 机械性静脉炎
2. 化学性静脉炎
3. 细菌性静脉炎
4. 血栓性静脉炎

六、输液性静脉炎形成原因

1. 操作因素：与执业者的素质有关，包括输液操作前（药物准备）、输液操作过程中、输液后的护理观察等。
2. 化学因素：药物的酸碱度、药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应等。
3. 物理因素：包括环境温度、溶液中不溶性微粒的作用、液体输液量、温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符等。
4. 血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。

七、输液性静脉炎的预防

1. 机械性静脉炎的预防：加强基本功训练，提高穿刺技术；选择血管时选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺；静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。
2. 化学性静脉炎的预防：严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢；输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜；输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管；严格掌握药物配制后的有效时间，规定现用现配。
3. 细菌性静脉炎的预防：严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染；实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染；考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防感染；不建议应用持续碘剂抑菌；使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料。
4. 血栓性静脉炎的预防：一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。

八、输液性静脉炎护理治疗

1. 硫酸镁湿敷：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。
2. 土豆湿敷：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素B、维生素C、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。
3. 75%乙醇持续湿敷：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。另外，降低皮肤温度。
4. 局部封闭：在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。
5. 中药外敷：可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、消肿、止痛的效果。