抗精神病药为什么会导致猝死（下）？

抗精神病药为什么会导致猝死（下）？

引用

澎湃

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抗精神病药物在治疗精神疾病方面发挥着重要作用，但同时也存在一定的风险，其中最严重的就是可能导致猝死。本文将从猝死的定义、原因分析以及应对策略三个方面，详细探讨如何预防和应对由抗精神病药物引起的猝死。

什么是猝死？

猝死是指在短时间内，由于心脏或呼吸系统突然停止工作而导致的死亡。在医学上，通常将发病后24小时内死亡定义为猝死。猝死可以发生在任何年龄，但更常见于中老年人。

猝死原因分析

抗精神病药物导致猝死的主要机制是通过影响心脏的电生理活动，导致心律失常。具体来说，这些药物可以延长心电图上的QT间期，增加室性心律失常的风险，最终可能导致心脏骤停。

猝死的应对策略

定期检测心电图

口服抗精神病药时，尤其合并其他心血管危险因素（如传导阻滞、缺血性心脏病等）需定期监测心电图。在启用抗精神病药或增加抗精神病药剂量后8～12 h应及时开始QTc间期监测，监测频率以药物半衰期以及心电图表现具体制定。

合理用药

剂量不宜太快，尽量避免联合用药。重点关注高危患者，从入院起就要重点关注和防范。精神病人首先要提倡合理用药，日药量不宜过大，尤其对首次住院、未用过抗精神病药物者易首选非经典抗精神病药物，尽可能单一用药。对年老体弱、营养状态差、酒精中毒者更应慎重。同时加强心脏监护，及时进行必要的检查，注意患者的饮食和营养状况，严格观察和巡视，对过度兴奋、营养不良者在控制症状的同时，应注意支持治疗，维持水、电解质的平衡，以减少猝死发生的可能性。

常见抗精神病药物QTc程度分组：

• 高危险组包括：硫利哒嗪、酚噻嗪类、舒托必利、苯酰胺类、哌迷清、二苯基丁酰哌啶类等。
• 次高危险组包括：氯氮平、氯丙嗪、氟哌利多等。
• 中度危险组包括：氟哌啶醇、奋乃静、舒必利等。
• 低危险组包括：利培酮、喹硫平。
• 极低危险组包括：奥氮平。因此，临床对心脏功能不好的患者使用奥氮平较多，其对心脏QT间期延长风险较低。
• 阿立哌唑与齐拉西酮各文献记录评论不一致，但临床上阿立哌唑倾向于低危组，齐拉西酮倾向于中危组。

规范管理

夜间猝死发生率较高，精神病人发生猝死，抢救成功的可能性微乎其微，所以，针对可能发生猝死的因素，需提高警惕，加以预防。

• 勤巡视，多观察
  值班护士要勤巡视，多观察。尤其是首次住院且合并躯体疾病的病人，在用药和加药的初期，既要观察病人的精神症状，同时也要观察病人的躯体情况和有无药物的副反应，做到早发现、早处理。给临床医生提供第一手资料有利于药物的使用和剂量的调整。夜间是医务人员容易疲劳的时间段，其注意力和警觉性均下降，此时应加强巡视，一旦患者有异常及时向医生汇报，如有危重患者抢救，需增加晚间时段的护理力量。
  加强抗精神病药物使用的健康宣教。告诫病人，在服药 2 小时内不宜做体力劳动，最好卧床休息。起床不宜过快、过猛，如厕后起立时动作也要缓慢，以防止体位性低血压的发生。及时为病人解除便秘，保持大便的通畅，减少猝死的诱发因素。
  护士要加强工作责任心，对老年病人吞咽有困难者要加强饮食护理，密切观察进餐情况，对痴呆、抢食、暴食者护士须亲自给其喂食，以控制进餐的速度。对服药量大、药物反应重、咀嚼无力而吞咽困难的患者，要及时向医生反映情况，给患者喂饭时采用坐位或半坐位，其速度不易过快。

• 抢救及时
  有研究显示：一般猝死患者的最佳抢救时间为 4-6分钟，如果在 6 分钟之内得不到抢救，脑细胞就会出现不可逆的损害，病人随即进入生物学死亡阶段，生还希望极为渺茫。尤其深夜查房要观察病人的面色、呼吸，重视病人的主诉，及早发现猝死预兆。平时护士要加强急救技能的训练，掌握心肺复苏法。一旦遇到猝死病人能熟练运用为抢救赢得时间。完善抢救设备，应随时处于备战状态，重点抢救器材如氧气、急救药品、简易呼吸器、气管插管设备、吸痰器、除颤仪是抢救危重患者的重要保证。重视急救仪器的日常管理，维护，确保完好率为 100%；定点放置，由专人负责定期检查，对各种新仪器、新设备使用前先培训，避免因仪器、设备不能正常运转而发生医疗护理风险。
  对长期住院、慢性衰弱病人，要及时向家属通报，科学准确交待潜在的病危因素，或建立签定协议书制度，以减少不必要的医疗纠纷。

住院患者在医院内死亡有很多因素，猝死一般很难预料，抢救困难，成活率低，在应对猝死的案例中，极易引起纠纷，因此，我们的医师用药需要谨慎，小剂量抗精神病药物开始，缓慢增量，尤其对于高危人群（年长者、肥胖者、有心脏病史者），我们的护士必须做到严格执行医嘱，严格操作规程，与患者家属建立和谐信任的关系，发生猝死时应及时的心肺复苏，积极有序的抢救，保存好证据，耐心的做好解释及善后工作等，使患者和家属能及时了解病情和治疗中可能遇到的各种情况，有助于调整心理状态，保持良好的状态配合抢救，也为我们留下有利的法律依据，减少医疗纠纷的发生，提高患者猝死抢救的成功率。

为什么人会心脏猝死？我们的心脏就像是一个电学器官，心脏的每一次跳动靠电流来驱动。这些电流的电线埋藏在什么地方呢？埋藏在我们的心肌里边。心脏每跳动一次，就是一个完整的电流的通过。当我们在心肌梗死的时候，有一根血管完全地闭塞了，导致一片心脏的肌肉坏死，累积到后边的电线有可能会完全断掉，心脏就不会跳动了。当然也可能心脏某个电线漏电冒火花就是室颤，我们在抢救病人时，会拿除颤仪来电击这个病人，可以让心脏恢复跳动。

• 预防为主
  猝死以预防为主，详细了解既往病史和家族史，详细的体检和心电图检查，治疗中定期进行心电图检查，小剂量抗精神病药物开始，缓慢增量，对于高危人群（年长者、肥胖者、有心脏病史者），应谨慎用药。猝死是悲剧，然而，猝死唯一的好处，理论上痛苦最小。心情好 心脏才会好，现代医学最大的悲哀就是把心脏看成了一个机械泵，半数冠心病不是死于高血压、糖尿病、高脂血症，而是死于我们的敌意情绪。心脏有智慧，它可以跟我们全身的器官沟通，治疗心脏病的最好的药物不是他汀，不是阿司匹林，而是乐观和爱。

所以我们要牢记猝死病人的特点，把这些有猝死风险的病人当成刚做青霉素皮试的人对待，绷紧安全的弦，按我们的猝死风险管控方案做好预防，就会减少很多不必要的麻烦。医疗本身所具有危险性决定了医生从事的是一种“专业性的冒险”行为，患者接受的是一种“危险的忍受”行为，医生身负专门的职业技能和患者及其家属的信任与重托，理应恪尽职责，谨慎细致地履行合同义务，满足患者的合同目的，尽其所能地保障患者的安全，并使患者能够通过合理途径获得救助。

这也算是心肺复苏 视频来源:加油鸭OVER

参考文献

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9. CC讲坛第29期于2019年1月25日在北京东方梅地亚中心M剧场举行，中国医学科学院阜外医院副主任医师、《中国循环杂志》编辑部主任杨进刚出席并演讲，题目为《现代医学挽救不了迷失的心》。

本文内容仅供参考，不能替代专业医生的诊断和建议。在使用任何药物或进行任何医疗操作前，请务必咨询专业医生。