磁共振成像安全指南与注意事项

磁共振成像安全指南与注意事项

磁共振成像（MRI）在现代医学中是一种非常重要的影像学检查技术，广泛应用于临床诊断及科研中。然而，MRI检查也存在一定的安全风险，尤其是对于特定人群或在特定情况下。为了确保磁共振检查的安全性，医务人员和患者都需要遵守一系列严格的安全注意事项。本文将从主磁场、梯度场和射频场三个方面详细介绍MRI的安全注意事项，并通过真实案例和专业文献支撑其观点。

MRI扫描仪虽然没有在X线平片和CT扫描中会产生的电离辐射，但依然存在许多必须认真对待的安全问题。今天，我们再次探讨这个老生常谈的问题。

MRI安全性相关因素，大致可分为以下几个方面：

1. 主磁场
2. 梯度场
3. 射频场

主磁场

以1.5T的磁共振设备为例，其主磁场（B0）大约是地球磁场强度的30000倍。这个强度相当强大，（这一点常常会有病人产生误解，说大夫你临时把机器关一下不就没有磁场了嘛，需要强调的是，除非人为的降场，否则关机是不影响磁场强度的），这种静磁场强度可以将重型地板清洗机和铁磁性的拖把桶拉入磁铁的孔中，在磁体间里使用病房的移动推车，以及将氧气瓶带入磁体间，是一件极其危险的事情，该行为会引发“弹射效应”。由于这些原因所造成的创伤甚至导致死亡时有发生。硬币、发夹和牙线盒等小的磁性物体从患者身上吸下来的事情屡见不鲜，在进入磁体间之前，要格外注意金属筛查。

真实案例

2021年10月18日，韩国庆尚南道金海市综合医院里，一位正在接受核磁共振检查的患者，突然被飞入的金属氧气瓶夹住而死亡。

距离患者两米的氧气瓶之所以突然飞进检查仪器中，是因为核磁共振在检查的过程中产生了大量的磁场，导致一旁的氧气瓶突然被吸入。

此次事故诱发的主要原因是因为：医护人员没有遵守核磁共振检查时不能放置金属制品的规定，而犯了一次低级的罕见事故。

据悉，被吸入的氧气瓶高120厘米，周长76厘米，突然飞入磁体孔内，导致患者的头部和胸部受到了强烈的压迫，虽然医护人员在最短的时间内为患者进行了心肺复苏术，但由于挤压伤过于明显，再加上患者本身体质较差，最终出现难以挽回的结果。

强磁场会影响心脏起搏器的正常运行。较老一代的心脏起搏器有一个磁簧开关，可能会受到强磁场的干扰，从而对植入心脏起搏器的患者产生不利的影响。此外，它们的结构成分通常含有铁磁性的零部件。因此，在过去，安装心脏起搏器是进行MRI的绝对禁忌症。

现代的起搏器通常具有固态开关，这种开关不太可能受到影响，并且在结构上，铁磁材料也大大减少。由于这项技术创新，北美和欧洲的放射学会都发布了修订版的指南，指出植入心脏装置现在只是一个相对禁忌症。（具体是否可以行MRI检查，需与心脏起搏器的厂家进行沟通确认）

许多较老的颅内动脉瘤夹是铁磁性的，因此在磁场中可能会受到磁场作用发生扭曲。并非每个使用动脉瘤夹的人在磁场中时都会发生致命的反应，但目前已经报道了几例相关事故（需要引起重视）。

脑室腹腔分流术后的分流装置是一种可调节的分流器，通过将脑脊液转移到腹膜来治疗脑积水。一些分流器的设计使其不受MRI扫描仪磁场的影响，但建议在 MRI扫描后使用头部X线平片检查分流器设置，以确保设置不发生变化。

某些类型的心脏瓣膜（如Starr Edwards）在磁场中会发生扭曲，但是这种扭转力小于血液流动正常产生的应力。因此，心脏瓣膜通常只是MRI的相对禁忌症

比起安全问题，更令人烦恼的是MRI机器的磁场能够擦除银行卡和信用卡磁条上的信息。这可能发生在MRI机器扫描室内的一小段距离内。此外，机械表的指针会在强磁场中“冻结”，有时还会造成机械手表永久性故障。

变化的梯度场

MRI设备需要从不断变化的磁场中获取图像。磁场的变化会在导体中感应出电流（这一点也是发电机的工作原理）。在体内有金属的患者中，存在产生金属感应电流并发热的可能性。这可能发生在金属异物或某些外科植入物上。它并不普遍发生的，例如，一些使用髋关节假体的患者可以进行扫描而不会造成伤害。

回波平面成像（EPI）可实现非常快速的扫描，但是梯度场的快速切换会引起周围神经刺激。这种刺激会影响运动神经，从而导致肌肉收缩，也会影响视网膜，从而产生称为光磁的闪烁光。这尤其是超高场磁体（即≥7T）需要注意的问题。

射频场

MRI扫描过程中产生的射频（RF）功率几乎等同于与许多小型无线电台所发出的功率（15-20 kW）。因此，存在来自射频脉冲的热效应，称为比吸收率（特定吸收率）。在大多数脉冲序列中，产热是可忽略不计的，并且不超过FDA的指南范围。然而，平面回波序列（EPI） 和一些波普技术应用是能够超过FDA指南的。因此在扫描过程中，需要严密监测患者的能量沉积（SNR值）。

射频线圈存在触电的可能性，因此线圈必须正确接地和绝缘。线圈或其电缆的任何损坏都需要及时注意。此外，将电缆绕到线圈上会导致与电缆接触的患者被灼伤的可能性，因此需要特别注意线圈的放置规范。

参考文献：

1. Kmietowicz. Z. (2018) Call to end the scandal of denying MRI scans to patients with cardiac devices. BMJ 362:k3623.
2. Tsai L, Grant A, Mortele K, Kung J, Smith M. A Practical Guide to MR Imaging Safety: What Radiologists Need to Know. Radiographics. 2015;35(6):1722-37. doi:10.1148/rg.2015150108 - Pubmed
3. Sammet S. Magnetic Resonance Safety. Abdom Radiol (NY). 2016;41(3):444-51. doi:10.1007/s00261-016-0680-4 - Pubmed