总是浑身没劲是怎么回事？这些情况都要小心……

总是浑身没劲是怎么回事？这些情况都要小心……

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澎湃

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乏力是临床上常见的主诉症状之一，属于非特异性疲惫感觉，表现为自觉疲劳、肢体软弱无力等。生理状态下，乏力在进食或休息后可缓解，而病理性乏力则不能自行恢复正常。

乏力的常见原因

生理性

主要见于睡眠不足、过度疲劳、应激状态及妊娠等。睡眠不足可以使人感到乏力。体力劳动者饮食太清淡、低钠、低钾、低碘等，均可致乏力。饥饿的人缺乏蛋白质，也易感觉乏力。

药物性

包括酒精、镇静催眠药、抗抑郁药、镇痛抗炎药及其他药物等。

中毒

• 重金属中毒：砷、汞、镉、铅等有毒金属通过各种途径污染食物，沿食物链进入人体后，给人体健康带来严重危害。慢性中毒的表现有疲劳、乏力、心悸、惊厥等；急性中毒的表现有口腔有金属味，口、咽、食管有烧灼感，恶心、剧烈呕吐、腹泻，体温和血压下降，重症患者会烦躁不安、四肢疼痛。
• 药物中毒：是指用药剂量超过极量而引起的中毒。有些人可因药物对胃肠道的刺激作用而出现恶心、呕吐，导致低钾等，引起乏力。有些药物会通过抑制神经系统、导致多器官/系统功能失调而引起乏力、嗜睡等。
• 一氧化碳中毒：含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道进入人体会引起中毒。一氧化碳与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息，对全身的组织/细胞均有毒性作用，其中对大脑皮质的影响最为严重。轻者出现头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难等。

疾病

• 精神性疾病：如慢性焦虑（广泛性焦虑）、自主神经症状、运动性不安。
• 感染性疾病：如结核病、感染性心内膜炎、病毒性肝炎等。
• 内分泌代谢性疾病：如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、糖尿病等，以及产后大出血引起休克而致的希恩综合征、垂体前叶功能亢进症所致的肢端肥大症等。
• 血液系统疾病：如贫血、白血病等。
• 呼吸系统疾病：如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
• 消化系统疾病：如脂肪肝、肝硬化、胃肠炎等。
• 泌尿系统疾病：如肾功能不全等。
• 心血管系统疾病：如先天性心脏病、冠心病等。
• 神经系统疾病：如多发性硬化、重症肌无力、痴呆等。
• 恶性肿瘤：很多恶性肿瘤早期患者常出现乏力症状，如淋巴瘤等。

乏力的临床检查

体格检查

注意体温、营养状况，皮肤黏膜有无黄染；是否有肝掌、蜘蛛痣，淋巴结是否肿大；甲状腺是否肿大、有无杂音，心肺功能是否正常，肝、脾是否肿大；有无压痛、叩痛，四肢有无水肿，下肢有无静脉曲张等。

辅助检查

• 实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、肿瘤标志物等。根据病史、症状和体征，选择适当的化验检查。
• 影像学检查：心电图、X线片、超声、CT、MRI 等检查对了解心、脑、肺、肾、肝等脏器的功能和结构有重要价值。

乏力的处理方法

一般处理

注意休息，早睡早起，饮食规律，戒烟戒酒。

病因治疗

病因治疗可快速纠正乏力。

• 对于感染性疾病，应明确感染源，给予抗感染等特异性治疗。
• 对于内分泌缺陷，如甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退症，可给予甲状腺激素或加用其他激素替代治疗；对于甲状腺功能亢进症，可给予相应药物治疗。
• 对于慢性病，应加强管理。
• 对于电解质代谢紊乱，应调节电解质至平衡。
• 对于药物引起的乏力，停服该药物即可，无法停药者可改用其他药物。
• 对于贫血，要查明病因，进行纠正。
• 对于恶性肿瘤，要明确原发灶，行手术或放化疗等治疗。注意，某些部位的肿瘤会出现副癌综合征，导致患者激素分泌和电解质代谢紊乱，出现乏力等表现。

误区解读

误区1：疲劳、乏力不是病，不需要去医院。

错误。疲劳、乏力的原因有很多，若由睡眠不足、睡眠质量差、过度劳累、嗜酒、感冒、服用镇静催眠药或其他药物等引起，可通过改变生活方式等手段来改善。但若由恶性肿瘤、严重感染、重度贫血、中毒等导致反复疲劳、乏力，早诊断、早治疗可显著改善患者预后。

误区2：乏力不会危及生命。

不一定。对于高龄患者，疾病表现常不典型，可能仅有明显乏力、食欲缺乏等表现，却有可能为严重疾病。比如，重症感染、重症肌无力和严重低钾性周期性麻痹危及呼吸肌、重度电解质紊乱等，均有生命危险。

小贴士

乏力患者应养成良好的生活习惯：

• 注意休息，调整睡眠状态，提高睡眠质量；
• 均衡饮食，平时多吃水果、蔬菜；
• 戒烟戒酒；
• 避免情绪烦躁，减少忧思，保持心态平和，减少工作、生活压力；
• 建议适量运动，如瑜伽、散步等；
• 提高自身免疫力。

本文原文来自《家庭医生在身边——常见症状识别与处理》，本书主编为浙江大学医学院附属第一医院主任医师任菁菁，本文作者为施胜铭。