重视预警信号，早查早防糖尿病酮症酸中毒
重视预警信号，早查早防糖尿病酮症酸中毒
作为糖尿病大国，近年来我国各层级专业机构和从业者都重视并积极开展糖尿病相关科普宣教，使酮症酸中毒这一糖尿病的严重急性并发症在患者及其家属中的知晓度有所提高，有过亲身经历者更会对这一临床综合征的凶险有深深的体验。如果广大的“糖友”或其家人能在酮症酸中毒发生前或发生的早期对其风险、信号有所识别，并及早预防或就诊治疗，就能获得较好的预后。糖尿病酮症酸中毒的预警信号既包括一些身体不适反应，也包括可能诱发该急症的风险因素及关键指标的变化趋势。
一、出现相关症状或危险因素及时就诊
构成酮体的绝大部分组分为酸性物质（详见文后“知识链接”），因此当人体内酮体在短时间内生成较多而无法被及时代谢时，就会影响体内环境的酸碱平衡状态，引起不同程度的代谢性酸中毒，这就是酮症酸中毒；如果体内酮体的蓄积还未达到打破酸碱平衡的程度，则为酮症。糖尿病患者出现酮症或酮症酸中毒时，身体发出的信号包括：尿频、多尿、口渴多饮、发力、腹痛、情绪烦躁、呼出气有类似烂苹果的气味，甚至出现神志意识改变直至昏迷。
除了这些身体不适反应，还有一些情况的出现对于糖尿病患者来说也是并发酮症酸中毒的危险因素，包括：饮食不规律或不节制、长时间饥饿后大量进食碳水化合物、大量饮酒、长时间剧烈运动、过度疲劳、作息严重紊乱、严重不良情绪刺激或持续处于高度紧张/高压力状态、妊娠、出现急性症状或疾病（如剧烈呕吐、频繁腹泻、严重感染、急性心脑血管疾病等）、手术、血糖控制不理想、胰岛素制剂使用不规范（如随意停用、减少用量等）等。
糖尿病患者出现上述症状体征或风险信号，都应该及时就诊，由急诊或内分泌专科医生根据血糖、血酮体/尿酮体检测结果并结合血液酸碱度、碳酸氢根离子浓度/二氧化碳结合力、尿素、肌酐、钾离子浓度、钠离子浓度等相关血液生化指标综合评估是否存在酮症/酮症酸中毒或其他糖尿病急性并发症，并给予相应治疗措施。
医护人员会根据患者糖尿病酮症酸中毒的严重程度或酮症进展为酸中毒的风险程度给予充分补液、持续或间断补充小剂量胰岛素、补碱、纠正电解质紊乱及控制诱发因素等措施，使体内的代谢紊乱逐步得到纠正，防止进一步出现休克、脏器功能衰竭等更加危急的并发症。
需要提醒的是，以往尚未诊断为糖尿病者，出现上述预警信号时也应及时就诊评估，不少糖尿病患者并未意识到自己已经患病，他们的初次发现和确诊就已表现为糖尿病酮症酸中毒。
知识链接
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，其发生与体内胰岛素严重缺乏、升糖激素不适当升高有关。胰岛素缺乏导致脂肪分解加速，产生大量酮体，当酮体生成速度超过组织利用速度时，就会导致酮体在体内蓄积，引起代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒的典型症状包括高血糖、酮症和酸中毒，患者常表现为多尿、口渴、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮气味）等。严重时可出现意识障碍、昏迷，甚至死亡。及时识别预警信号并采取相应措施是预防和治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。