玻尿酸注射过后引起的红肿：迟发性炎症反应探析

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@小白创作中心

玻尿酸注射过后引起的红肿：迟发性炎症反应探析

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来源

http://www.360doc.com/content/24/0402/19/80293792_1119242645.shtml

玻尿酸注射作为一种常见的皮肤填充美容手段，虽然相对安全，但仍可能引发多种副作用。其中，迟发性红肿是一种在注射后一个月或更长时间出现的特殊炎症反应，其形成机制与生物膜的活动密切相关。本文将深入探讨迟发性红肿的定义、形成机制以及应对和预防措施，为求美者和医疗从业者提供专业指导。

迟发性红肿的定义

迟发性红肿是指在皮肤填充剂注射后一个月或更长时间出现的肿胀现象，这种情况下肿胀部位通常伴有疼痛和轻微发红，但不会伴随发痒、感染或过敏反应。这种情况被认为是一种延迟性的并发症，属于轻微的炎症反应，研究指出其与生物膜的形成存在一定的联系。

迟发性红肿形成的机制

生物膜是由附着在非生物或生物表面上的细菌以及这些细菌分泌的含水聚合物基质包裹形成的复杂细菌群落。这个结构表面覆盖着多糖基质，并包含许多用于运输营养的通道，其结构和代谢活动复杂，类似于更高等生物体。

由于免疫系统对生物膜中的细菌不够敏感，这些细菌群体能够产生单个细菌无法生成的特定物质。

几乎所有的皮肤填充剂（自体脂肪除外）都由外来材料构成，它们在人体内部作为异物存在，为生物膜的形成提供了潜在环境。过往研究显示，迟发性异物肉芽肿的形成可能与生物膜的活动有关。

生物膜的形成与材料的代谢周期密切相关，短效材料可能在生物膜稳定形成之前就已被人体代谢掉，而那些在体内停留时间更长的材料，其引起迟发性红肿的可能性更高。

在进行注射时，重复的穿刺动作可能导致血肿，这一因素亦可能增加后续出现迟发性红肿的风险。当前，一些医生在使用高交联玻尿酸进行注射时，倾向于因其优良的塑形效果而将其作为一种类似假体的材料使用，经常一次性注入较大量的玻尿酸以达到理想的鼻型或尖下巴效果。这种做法可能导致材料在某一点上过度堆积。当材料体积较大时，它与周围组织的融合不佳，且当地组织无法为其提供足够的代谢环境，导致产品在体内维持的时间较长。随着时间的推移，如果在这些材料表面形成了生物膜，且其结构随着材料形态的稳定而变得更加固定，一旦个体的免疫力有所下降，便可能触发炎症反应。

针对迟发性红肿问题的应对措施

面对已经发生的红肿情况的处理方法

在初期，建议采取联合使用两种抗生素的策略，例如将喹诺酮类药物与第三代大环内酯类抗生素相结合，目的是为了防止更多生物膜的形成。大环内酯类抗生素具有独特的优势，它们不仅能在皮下脂肪层（即填充剂注射的主要位置）中积聚，还能干扰细菌间的信号交流。

现象解释：人们可能会疑惑，为什么在后期服用消炎药物后，肿胀依然存在？原因在于，虽然消炎药可以暂时控制肿胀并减轻症状，但它们无法从根本上解决生物膜附着问题。生物膜中的EPS（胞外多糖）能够干扰巨噬细胞的吞噬功能。生物膜对抗生素具有极强的抵抗力，这种抵抗力可能源于生物膜能迅速对抗菌剂产生反应的能力。如果个体已经经历了两次或更多次的迟发性反应，那么推荐使用透明质酸酶进行处理。

在进行抗生素治疗之后，还可以考虑在皮损处注射高剂量的皮质类固醇，以进一步控制炎症反应。

关于防止迟发性红肿的关键措施

在进行治疗前，详细了解患者先前接受过的注射材料、可能存在的出血倾向、免疫抑制状况或历史上的感染情况是至关重要的。执行无菌操作规范尤其对于永久性填充剂而言非常关键。虽然酒精是常用的消毒剂，但氯己定在消灭残留细菌方面效果更佳，在清洁皮肤时应确保皮肤平展无皱褶。在注射半永久或永久性填充剂时，预先使用抗生素可以有效预防生物膜的形成。

解答疑问：即便进行了严格的消毒，为什么还是可能出现迟发性红肿呢？这是因为完全达到无菌状态几乎是不可能的，即便在手术室环境下也是如此。皮肤毛囊中潜藏的细菌在穿刺过程中可能被带入皮下，为生物膜的形成创造条件。

为了解决这一问题，采取以下步骤至关重要：

如果需要注射大量材料以塑形，应分散注射点，避免在单一位置大量注入。同时，建议分层注射，因为材料注入越深层，其代谢速度越快；反之，注入越浅层，代谢速度越慢。对于需要大量填充的区域，最佳做法是在深层注射高分子高交联型材料，在表层注射中至小分子交联型材料，以便材料与组织有足够时间融合。
注射后应立即进行适度的按摩，以促进材料与组织的完全融合，显著降低迟发性红肿的风险（特别是对于高交联度材料）。
在皮肤存在活动性感染，如痤疮期间，严禁进行注射。已有病例显示，在有青春痘感染时进行注射，这种情况下的感染特别容易促成生物膜的形成。
某些情况下，医生可能在进行大剂量注射时，预先让患者使用抗生素，以此作为预防措施，阻止生物膜的发展。

有时即便经过反复的溶解处理，注射区域仍然出现肿胀的原因在于材料没有被完全溶解掉，生物膜还依附在材料表面。由于高交联的大分子材料需要更长的时间才能被酶解，其所需的时间长于市面上常见的中分子或低交联材料，因此不能用溶解低分子材料的酶浓度和剂量来处理这些高交联材料，否则效果不理想。此外，注射溶解酶的过程需要精确的操作技巧，确保酶直接注射到材料上，并通过充分的按摩让酶在注射区域均匀分布，这样才能有效地溶解材料。因此，注射酶的浓度、注射的深浅、按摩技巧等因素都会影响到材料的分解速率。

对于一些医生在使用透明质酸酶时的疑虑，即担心注射过量的酶可能引发其他问题，实际上，如果仅仅是注射溶解酶而不混合激素，通常不会引起其他副作用。尽管大多数医生可能一次注射150单位的透明质酸酶，这个剂量可能不足以处理高交联型玻尿酸，一般需要300-500单位，甚至有些医生会增加至1500单位。选择合适的剂量需要根据具体情况综合判断。