脑出血患者可以进行高压氧治疗吗？
脑出血患者可以进行高压氧治疗吗？
脑出血患者是否可以进行高压氧治疗？这是一个困扰许多患者和家属的问题。本文将从脑卒中的定义、分类和现状入手，详细探讨高压氧治疗在脑出血患者中的应用价值和注意事项。
脑卒中，俗称中风，是由多种原因导致脑血管受损，产生局灶性或整体脑组织损害的疾病，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。脑卒中具有发病率、致残率、复发率和死亡率高的特性，是中国居民的首要死亡原因。根据2019年全球疾病负担研究的结果，我国有脑卒中患者2876万例。其中缺血性卒中患者2418万例，脑出血患者436万例，蛛网膜下腔出血患者158万例。权威专家指出，我国的脑卒中发病率正在以每年近9%的速率上升，且死亡率数倍于欧美等发达国家和地区。据推算，如果不采取更有效的措施，到2030年，我国将有3177万名脑卒中患者。脑出血发病急，病情危重，预后差，常遗留严重的各种功能障碍，使患者不能独立生活，给家庭和社会带来极重的负担。高压氧联合综合康复训练能够明显改善脑出血患者的功能障碍，改善预后。
但是，许多患者和家属担心高压氧治疗会给脑出血的病人带来不良后果，不愿进行高压氧治疗，有的医生也担心高压氧会加重出血。
担心来源于早期书籍（2018年以前）：把“未经处理的活动性出血”列入绝对禁忌证，脑出血经内科保守治疗或者外科手术治疗后，随着病情稳定，已不是“未经处理的活动性出血”，同时，没有明确证据表明高压氧治疗会加重出血倾向。
2018年，中华医学会高压氧医学分会制定的《医用高压氧舱安全管理与应用规范》指出，“未经处理的活动性出血”属于存在高压氧治疗相对不安全因素和状况，需高压氧科医师与相关专科医师共同评估与处理后方可进舱治疗。
目前行业专家共识：脑出血稳定后均可以进行高压氧治疗，即使需要呼吸机支持，需要升压药物维持血压，均可以进舱治疗。
脑出血患者进行高压氧治疗的益处：
1
研究表明，脑出血急性期或恢复早期，随着高压氧治疗压力的升高，体内血液中氧分压的增加，脑组织血流可明显减少，例如：在2ATA下，脑组织血流可减少21%；升高的颅内压可下降36%；高压氧能够控制脑出血后脑水肿、降低颅内压，打破脑组织缺氧与脑水肿的恶性循环，显然高压氧治疗对消除脑出血后脑水肿是有帮助的。
2
脑出血患者，脑血管被破坏，出血区域组织血流减少，高压氧治疗能增加血液中溶解氧的含量；在3个绝对压下，血液中的氧分压明显升高，人脑灰质毛细血管中氧的弥散半径可从30μm增至100μm，提高血氧张力和血氧弥散速度，增加有效弥散范围，使病灶区获得较多的氧供，改善组织的缺血缺氧，促进组织的修复。
3
高压氧治疗可以保护血脑屏障，降低毛细血管的通透性，缓解神经损害，促进患者脑组织神经功能的改善。
4
高压氧有利于血肿周围缺血半暗带和低灌注区的受损神经细胞的恢复，减少细胞毒性脑水肿。
5
高压氧促进新的侧支循环的形成，改善微循环，进而提升血流速度，改善脑血流灌注，改善缺血部位血液循环情况。
6
高压氧能改善脑代谢使谷氨酸、葡萄糖、丙氨酸等维持在一个稳定水平，减少无氧代谢，促进有氧代谢，使乳酸生成减少，改善脑细胞功能。
7
高压氧还能通过提高超氧化物歧化酶的活性和提高Bcl-2基因的表达来抑制炎症因子的释放以及细胞的凋亡。
脑出血患者高压氧治疗注意事项：
1
高压氧治疗脑出血患者，原则上不受年龄限制；
2
脑出血患者大部分伴有高血压，血压宜控制在正常范围内；
3
对危重患者建议有医护人员陪舱；
4
根据患者情况，减压前可以用脱水剂，防止减压时颅内压反跳。
高压氧是多种疾病的克星，临床上缺血、缺氧性疾病，或者由缺血、缺氧引起的一系列疾病，都是高压氧治疗的适应症。
I类适应症：
减压病、气栓症、 急性一氧化碳中毒、 脑外伤、骨筋膜间室综合症、挤压伤、断肢（指、趾）术后血运障碍、坏死性软组织感染、放射性骨坏死、糖尿病感染性溃疡疗、压疮、烧伤、突发性耳聋等32个疾病。
II类适应症：
缺氧性脑损害、脑供血不足、脑卒中恢复期、急性感染性多发性神经根炎、脊髓损伤、周围神经损伤、心肌梗塞、无菌性股骨头坏死、常规整形术后、移植术后、中毒性脑病、高原适应不全症、牙周病、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、骨折后骨愈合不良、偏头痛或丛集性头痛、耳鸣等49个疾病
（图片源于网络）