健康科普丨牙齿还会被刷出“坑”？——警惕楔状缺损

健康科普丨牙齿还会被刷出“坑”？——警惕楔状缺损

什么是牙齿楔状缺损？

牙齿楔状缺损是一种非龋性牙颈部慢性损伤，是指牙齿的唇、颊、舌面颈部的牙体组织，在长期的机械摩擦、酸蚀及应力集中等因素作用下逐渐丧失，形成由两个光滑斜面，口大底小的缺损，呈楔形。楔状缺损往往发生在同一患者的多颗牙上，多见于中老年患者，发病率可达60%-90%，且与年龄呈正相关关系，一般年龄越大，缺损越重。

一般口角附近的牙（尖牙，前磨牙）多于其他区域的牙，且上颌牙重于下颌牙，缺损多发生在牙齿唇颊面，舌面少见。资料调查表明，在老年人中，舌侧楔状缺损的患病率达15.2%，第一、二磨牙为好发牙位。

病因

楔状缺损与很多因素有关，包括牙颈部解剖结构薄弱、应力疲劳、横刷牙磨损和酸蚀等。

拉锯式的横向刷牙

拉锯式的横向刷牙是导致牙齿楔状缺损的主要因素，缺损的严重程度与牙刷刷毛的硬度、牙膏颗粒直径大小、刷牙的力度呈正相关关系，唇向错位的牙楔状缺损常比较严重。

牙颈部解剖结构薄弱

牙颈部的特殊结构特点也是导致缺损发生的病因，牙颈部的釉牙骨质界是牙体结构的薄弱环节，牙釉质牙骨质覆盖量最少甚至无覆盖，同时牙龈易在此发生炎症和萎缩导致牙根暴露，导致该部位抗摩擦力较弱。

牙颈部的应力疲劳

牙颈部是牙齿接受咬合力时应力集中的部位，长期应力集中造成牙齿硬组织内部脆裂，极大的降低了牙颈部组织抗机械摩擦和化学腐蚀能力，研究表明楔状缺损的患病与咬合力的增加和积累、患牙承受水平力和创伤力关系密切。

酸的作用

牙颈部处于牙龈沟内的酸性环境中，唾液pH值偏低、长期大量饮食酸性食物、胃病反酸、接触酸的工作等均可使牙颈部组织脱矿，受摩擦易缺损。

临床表现

牙齿楔状缺损可因深度不同而临床表现不同。

浅——缺损局限在釉质或牙骨质内

损害局限在釉牙本质界或牙本质浅层内，深度＜1mm，可无或有轻度敏感症状。

中——损害深度在牙本质中层或深层

损害深度在牙本质中层或深层，深度在1-2mm，遇冷热酸甜等刺激时可有敏感症状，也有不出现敏感症状的患牙。临床检查可见典型的表现：缺损由两个面组成，口大底小，缺损处质地坚硬，表面光滑，边缘整齐，无染色。

深——可导致牙髓腔暴露甚至牙齿的横向折断

损害至牙本质深层可达牙髓腔甚至导致牙齿的横向折断，深度＞2mm，可出现自发性疼痛，咬合时疼痛等症状；楔状缺损常伴有牙龈萎缩，牙根暴露。

楔状缺损的诊断分级，采用Smith和Kmight牙齿磨损指数TWI分级方法分为5度。

0°：无磨损。

I°：牙颈部形态改变较少。

II°：颈部缺损深度<1mm。

III°：颈部缺损深度在1-2mm。

IV°：颈部缺损>2mm。

如何治疗？

楔状缺损根据缺损大小及临床症状不同有对应的治疗方法。

• 楔状缺损较浅且无症状者，无需处理，定期进行口腔检查；有敏感症状的患者可采用脱敏治疗方法或使用抗过敏牙膏脱敏；
• 楔状缺损较深者可采用玻璃离子体粘固粉或复合树脂充填缺损部位（根据具体情况充填前可先垫底）；
• 有牙髓炎或根尖周病的症状时，可行根管治疗术后冠修复；
• 若楔状缺损造成牙齿横折，可根管治疗后冠修复或者拔除后种植修复等；适当调磨牙齿等改善咬合关系。

如何预防？

• 改变刷牙方式：选择软毛的牙刷，避免拉锯式横向刷牙，采用巴氏刷牙法或打圈的方式刷牙，避免用力过猛，减少对牙齿的损伤。同时，关注牙齿的每一个角落，仔细全面清洁。
• 改善饮食习惯：合理饮食，不要吃太硬的东西，避免较大的咬合力，如坚果壳类、螃蟹壳类、骨头、蚕豆等硬的食物；对于有咬合不齐或夜磨牙的患者，应及时就诊，改变不良咬合习惯。避免过多摄入酸性食物，减少对牙齿的腐蚀。
• 定期检查口腔：定期进行口腔检查，积极干预牙齿错位、磨牙症等口腔疾病，或胃食管反流等其他可能导致口腔问题的疾病，及时发现并处理楔状缺损等问题，避免问题加重。

本文原文来自濮阳市人民医院