职工医保个人账户划入标准和使用范围详解

职工医保个人账户划入标准和使用范围详解

职工医保个人账户的划入标准和使用范围是每个参保人员都应该了解的重要信息。本文将详细介绍职工医保个人账户的划入比例、使用范围，以及相关的缴费标准和住院报销待遇，帮助大家更好地理解和使用医保政策。

职工医保个人账户划入标准和使用标准

划入标准

职工医疗保险个人账户按月划入，具体划入比例如下：

• 参保人员年龄不满45岁的，按本人月缴费基数的3%划入；
• 年满45岁的，按本人月缴费基数的4%划入；
• 退休（退职）人员按本人基本养老金的4.5%划入。

使用范围

个人账户主要用于支付以下费用：

1. 普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等。
2. 根据《关于调整郑州市城镇职工基本医疗保险个人账户支付范围的通知》（郑人社医疗〔〕13号文）规定，个人账户还可在以下范围内使用：

• 用于支付本人及指定人在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用（不含门诊规定病种、门诊重特大疾病和门诊统筹）或在定点零售药店购药发生的费用。
• 用于支付本人住院就医个人负担的医疗费用。
• 用于支付退休人员本人应缴纳的职工商业补充医疗保险费。
• 用于支付本人及其指定人在定点医疗机构购买、注射疾病预防接种疫苗的费用。
• 用于支付本人在定点医疗机构进行的健康体检，义肢、义眼等人工假体安装以及牙科疾病治疗发生的医疗费用。
• 用于支付本人及其指定人在定点零售药店购买食健字号保健食品、经卫生部门批准的消杀类用品、家用医疗（保健）器械及医用耗材的费用。

个人账户的本金和利息为参保人员个人所有，可以结转和继承，但不得提取现金和挪作他用。

职工医保缴费标准

用人单位及职工参保

职工医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。具体缴费比例为：

• 参保职工以本人上年度月平均工资收入作为本人月缴纳职工医疗保险费的缴费基数，缴费比例为2%；
• 用人单位以全部参保职工月缴费基数之和作为本单位月缴纳职工医疗保险费的缴费基数，缴费比例为8%。

商业补充医疗保险

职工医疗保险参保人员按年缴纳职工商业补充医疗保险费，目前标准为每人每年130元。

职工医保住院报销待遇

起付标准

起付标准又称起付线，是指职工医疗保险统筹基金支付前按规定必须先由参保人员个人负担的医疗费用额度。起付标准按照不同类别定点医疗机构确定：

• 社区卫生服务机构（包括乡镇卫生院，下同）200元，
• 一类（县级）医疗机构300元，
• 二类（市级）医疗机构600元，
• 三类（省级）医疗机构900元。

参保人员在同一自然年度内出院后再次住院的，起付标准降低50%。

支付限额

统筹基金年度最高支付限额累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后，超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险按规定予以赔付，年度最高赔付限额累计为40万元。也就是说，统筹基金最高支付限额与商业补充医疗保险最高赔付限额相加，年度累计可达55万元。

本文原文来自66law.cn