主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣反流程度分级标准

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@小白创作中心

主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣反流程度分级标准

引用

来源

http://www.360doc.com/content/24/0319/08/46981363_1117643191.shtml

心脏超声工作中，我们每天都需要对瓣膜的反流程度进行评估，目前由于多方面原因，在不同的地区、不同的医院，对患者的超声心动图检查流程和结果存在一定差异，不利于心脏瓣膜病患者的综合管理。根据国内指南内容，因推荐评估的测量参数较多，本文整理了动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣的反流程度的常用分级标准，提供大家参考（红色选项为建议测量，余为可选择测量参数）。

主动脉瓣反流程度分级

项目（主动脉瓣）	轻度	中度	重度
多普勒定性参数
反流束连续多普勒频谱密度	淡或不完全	密集	密集
压力减半时间 (ms)	慢；＞500	200~500	陡；＜200
半定量参数
反流束宽度/LVOT宽度	＜25%	25%~64%	≥65%
缩流颈宽度（cm）	＜0.30	0.30~0.60	＞0.60
反流束/LVOT横截面积	＜5%	5%~59%	≥ 60%
定量参数
返流容积（ml）	＜30	30~59	≥60
返流分数	＜30%	30%~49%	≥50%
有效反流口面积（cm2）	＜0.10	0.10~0.29	≥0.30

说明：

反流频谱的密度：
心尖五腔心或心尖三腔心切面
⑴ 取样线与血流平行，反流信号密度与反流程度呈正比；
⑵ 调整增益，微弱或不完全的反流频谱提示轻度主动脉瓣反流。
反流束压力减半时间：
⑴ 取样线与血流平行获得清晰连续多普勒反流频谱；
⑵ 从反流频谱最高点处开始测量压力减半时间；
⑶ 偏心反流有时从胸骨旁切面测量更优
反流束宽度/LVOT宽度测量方法：
⑴胸骨旁左心室长轴切面，建议采用 LVOT 局部放大图像；
⑵ 调整角度获得最佳反流束彩色图像；
⑶ 在 LVOT 内距离缩流颈 1 cm 内测量反流束宽度；（见上图）
缩流颈宽度测量方法：
胸骨旁左心室长轴切面（参考下方二尖瓣测量）：
⑴ 适当调节彩色动态范围，调节增益，局部放大图像；
⑵ 调整角度获得最佳反流束彩色图像；
⑶ 观察反流信号汇聚，在汇聚最窄处测量直径。

二尖瓣反流程度分级

项目（二尖瓣）	轻度	中度	重度
多普勒定性
彩色反流束面积	小、中心性、窄、短促	适中	大，中心性＞50%左心房面积，偏心性较大面积冲击左心房壁
二尖瓣反流频谱形态	信号淡、不完整	中等	信号浓密、全收缩期、倒三角形
半定量参数
缩流颈宽度（cm）	＜0.30	0.30~0.70	≥0.70
定量参数
EROA (cm2)	＜0.20	0.20~0.39	≥0.40
反流容积 (ml)	＜30	30~59	≥60
反流分数	＜30%	30~49%	≥50%

说明：

二尖瓣反流面积 / 左心房面积比：（心尖四腔心）
⑴ 适当调节彩色动态范围，调节增益至刚好无噪点信号，描记彩色血流图反流信号面积；
⑵ 同帧描记左心房面积，计算二尖瓣反流 / 左心房面积比。

二尖瓣反流频谱形态：
心尖两腔心、三腔心、四腔心或五腔心切面
连续多普勒测量二尖瓣反流信号，取样线与反流束平行
缩流颈宽度：（心尖四腔心或胸骨旁左心室长轴切面）
⑴ 适当调节彩色动态范围，调节增益，局部放大图像；
⑵ 调整角度获得最佳反流束彩色图像；
⑶ 观察反流信号汇聚，在汇聚最窄处测量直径

三尖瓣反流程度分级

项目（三尖瓣）	轻度	中度	重度
多普勒定性
彩色反流束面积	小、窄、中心性	中量中心性	大量中心性或偏心性贴壁反流束
连续多普勒频谱密度	频谱较透明、不完整、抛物线形	致密频谱、抛物线形或三角形	致密，通常为三角形
半定量法
缩流颈宽度（cm）	＜0.30	0.30~0.69	≥ 0.70
等速球面至缩流颈半径(cm)	≤ 0.5	0.6~0.9	＞ 0.9
定量法
EROA (cm2)	无数据支持	无数据支持	≥0.40
二维PISA测量反流量(ml)	无数据支持	无数据支持	≥45
反流分数	＜30%	30~49%	≥50%

说明：

缩流颈宽度：
心尖四腔心或右心室流入道切面，参考二尖瓣测量方法。
反流频谱的密度：
心尖四腔心、胸骨旁四腔心、大动脉短轴或右心室流入道切面。参考主动脉瓣方法。

肺动脉瓣反流程度分级

项目（肺动脉瓣）	轻度	中度	重度
缩流颈	起源窄	介于中间	起源宽
反流束宽度与肺动脉瓣环比值	-	-	＞ 0.7
肺动脉瓣反流频谱 PHT(ms)	-	-	＜ 100
反流频谱密度和轮廓	弱	强	强；舒张期血流提前终止
肺动脉瓣反流指数	-	＜0.77	＜0.77
肺动脉主干或分支舒张期反向血流	-	-	显著
反流分数	＜20%	20%~40%	＞40%