为什么我们说饮食失调是一种复杂的精神疾病？
为什么我们说饮食失调是一种复杂的精神疾病？
进食障碍与精神高度紧张息息相关。
当我还是个孩子的时候，我和食物的关系很复杂。晚餐时间对我的母亲来说是一种折磨，她总是担心我没有胃口。而我，一个7岁的女孩，体重只有18公斤，害怕被强迫吃饭。我坐在餐桌前好几个小时，对着一盘传统的保加利亚菜哭泣，无法咀嚼或吞咽。我的嘴里有一种奇怪的感觉，好像喉咙被堵住了，而我的胃就像一块干燥的海绵，不能吸收营养。
母亲求我至少尝一勺，然后才能给我提供其他食物。有时，她还会提高嗓门说：“张开嘴，不然就得直接灌给你了。”但是，即使是做饭的味道都让我想吐，我怎么能服从呢？我一天只吃几口饭，我的身体开始在父母面前一点点消瘦下去。
我一整天都在经历胃痛。这与饥饿无关，至少我是这么认为的，胃痛是由任何类型的压力引起的：即使是学校的定期评估也会导致痛苦的抽筋。医生把我介绍给一些专家，他们检查了我的肠道，做了血液测试和x光，没有发现任何问题。我的饮食困难并不是医学上的原因。医生没有寻找根本原因，而是开了布洛芬。有些人暗示这一切都是我为了获得关注而编造的。我的父母接受了这些结论，当我抱怨胃痛时，他们不再带我去看医生，而是用自己研究的自然疗法来缓解我的消化不良，比如煮米水或薄荷茶，但这两种方法都不能缓解我的不适。
没人会想到我有进食障碍。事实上，直到最近我才开始考虑到这一点。在我的家人看来，我只是一个固执、挑食的孩子。没有一个医生问过我关于我的家庭情况的问题，也没有一个医生把我的饮食失调和我心中潜在的压力因素联系起来。这导致每天晚上，在家这个应该使一个每个孩子都感到受保护和安全的地方，一个潜在的压力因素会被重新点燃。
对于在一个酗酒和有虐待倾向的父亲的陪伴下长大的我来说，家从来就不是一个安全的地方。每次吃饭的时候，我都对我母亲不得不在我眼前忍受的暴力充满了恐惧——脸上挨了一拳，腿上挨了一脚，她一边喝着扁豆汤，一边大声叫喊。我被困在桌子旁，不敢说一个字，甚至不敢看父亲的脸。我太害怕会激起他的攻击性。我没有地方可躲。当我默默见证这一切时，我的恐惧与日俱增，越来越多，与此同时，我的胃也在痛。
Via：愚木混株CDD20
我的身体拒绝进食，因为我的大脑告诉它我需要消失
我花了30年的时间才把我童年时面临的焦虑与我的饮食失调联系起来。它发生在我开始治疗我的创伤后应激障碍(PTSD)之后。当你的身体处于持续的警觉模式，随时准备应对即将到来的威胁时，身体系统会作出反应，而消化系统通常是第一个这样做的。身体对压力的反应是发出腹痛或炎症等信号。
我知道我的饮食问题有一个专业名称，回避/限制性食物摄入障碍(ARFID)。与厌食症和暴食症相比，人们很少谈论它。但作为食物回避的直接后果，营养不良的影响可能同样是毁灭性的。
ARFID首次出现在第五版《精神障碍诊断与统计手册》中，当时它被称为“选择性饮食障碍”，患病者的范围被扩大到包括限制饮食并受到相关生理或心理问题影响的人。但他们不属于另一种饮食失调的定义。早些时候，这种诊断类别仅限当医生怀疑幼儿与看护者之间存在消极或不适应的关系的时候。然而，很明显，青少年和年轻人也表现出与厌食症或暴食症不相符的喂养问题。ARFID与厌食症或暴食症有明显的区别。例如，被诊断为ARFID的人对自己的身体形象或体重没有扭曲的信念。
ARFID这个名字通常被用作一个总称，与一系列的食物回避行为联系在一起。有时，就像我的情况一样，这个人可能没有意识到自己饿了，并逐渐变得没有胃口。对他们来说，吃东西是一件不愉快的事：我记得，圣诞节收到的巧克力会在橱柜里放上好几个月。我对任何食物都没有欲望，甚至对连我这个年纪的孩子通常会争夺的食物也没有。和其他经历过童年不幸的人一样，我的身体拒绝进食，因为潜意识里，我的大脑告诉它，我需要占用更少的空间，甚至消失。
今天，我们知道饮食失调是复杂的精神疾病。童年时期的压力和创伤经历会引起大脑的变化，并持续数年，表现为身体疾病和慢性疼痛。科学作家Donna Jackson Nakazawa在她的《被打乱的童年:你的传记如何成为你的生物学特征，以及你如何治愈》一书中解释道：“童年时期经历的压力会改变你未来几十年的幸福起始点。”
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“饮食失调与应对有关：我们必须发展自己的生存机制”
压力源不一定像家庭或性虐待，或失去父母或兄弟姐妹那样严重。忽视类型或情感疏离型的父母、长期的羞辱、责备或欺凌、上瘾或抑郁的父母——所有这些都会产生影响。一旦被深深锁在大脑里，这些经历就会改变一个人的思想，产生对自己有害的信念。例如，“我不值得被爱”就是我一遍又一遍重复的个人信念。
在我的治疗过程中，我回顾了七岁的自己。我审视着这个小女孩当时的感受，她对自己是抱着怎样无益的信念。我和不舒服的感觉呆在一起，我终于明白了自己。为了隐藏我的羞耻、绝望和恐惧，我拒绝滋养我的身体，因为我的身体每天都被父亲伤害。为了在虐待中生存并忍受持续的痛苦，我的大脑选择了与身体分离。
饮食失调咨询师露丝·米卡莱夫(Ruth Micallef)告诉我：“我认为，说饮食失调只与‘控制’有关是用词不当，因为我不认为他们总是这样。”有时候这恰恰相反，它们实际上是关于超脱。我认为更有帮助的说法是饮食失调与应对机制有关。实际上，当没有人来“拯救”我们时，饮食失调成为了我不得不自己发展的一种生存机制。”
我现在对于没有得到诊断的不利之处了解得更加透彻。事实上，即使依照现有的研究，ARFID的诊断仍然是一个挑战，因为ARFID患者存在复杂和不同的病史和危险因素，而没有对于自身身体形象的困扰。当然，有了诊断，就有了治疗，最好的方法是同时解决身体和精神问题。常见的方法包括认知行为疗法(CBT)、营养咨询和喂养疗法、针对像我这样的创伤后应激障碍患者的眼动脱敏和再处理疗法(EMDR)、催眠疗法、脱敏疗法、暴露疗法或辩证行为疗法(DBT)。以我为例，我成长于20世纪80年代的保加利亚，那时这种疾病还未被充分了解，因此我必须用自己的方式恢复。
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第一次，我从一个关心我的人的角度看我自己
我发现康复的概念有问题。这个词暗示着一种帮助愈合的干预或治疗，一种明确划分了“之前”和“之后”的感觉。而我很难找到一个具体的时间能够将我的生活如此简单地区分开来。相反，有很多步骤，很多情况让我更好地了解自己。
14岁时，我完全停止进食。那是暑假，我大部分时间都和朋友们在街上度过。天气热得让人无法忍受，就像保加利亚八月的大多数日子一样。但尽管我因为禁食而很虚弱，我还是拒绝再咬一口食物。我记得我走在街上，突然灯光变得太亮了，一股热浪吞没了我的头，我倒在人行道上，失去了意识。我听到了低沉的说话声，还有一个女人抱着我的头，给我一小口水喝。一群人聚集在一起。大家都为我恢复了知觉而松了一口气。我也有同样的感觉:回归，回归自我。我走回家，煮了一些土豆，狼吞虎咽地吃了下去，这是我一生中从未有过的胃口。这是第一步。
几个月后，我的父母离婚了，我的母亲、妹妹和我搬去和我的祖父母一起住。我还得和父亲共度几个周末，这让我很害怕，每次都会引起胃痉挛。当我在药房里要求找点药来镇定我的神经时，药剂师给了我安定，并解释说我不能吃超过半片的药。不需要处方，不需要问问题。我对安定的影响一无所知，我对即将到来的一天和父亲在一起感到焦虑，他又喊又打，我吃了几片药。我一点感觉都没有，所以又吃了几片，然后又吃了几片，直到半个气泡袋都空了。
我完全不记得和父亲在一起的那一天——似乎那些药起作用了，我很高兴。下个星期，我又去药店买了更多的药，一直这样，换药房，一次吃10片药，有时把药和伏特加混在一起，让自己更快地麻木。我从这种空虚的感觉中获得快乐，这种平静是我以前从未有过的，在上学的那几周，我也开始服用安定。日子在一片模糊中过去了，没有记忆，没有恐慌，没有恐惧：它们让我觉得自己不可战胜。
有一天，在地理课上坐在我旁边的男孩注意到我在吃几片药。我感到头晕，就离开了教室，他跟着我到了外面，对老师嘟囔着借口。我记得他焦虑地盯着我看的样子，他的目光在我的脑海里划出一道锐利的切口，寻找答案。第一次，我从一个关心我的人的角度看我自己。他注意到了我的绝望，注意到了我，在这么多年感觉自己被忽视和不值得之后。我扔掉了剩下的安定，再也没有服用过。这是我坎坷旅程的第二步。
第三次经历了很长一段时间，我离开家去上大学，搬到伦敦，在某种程度上，我的进食障碍仍然在继续。父亲死后，我的脑海里回响着无数个问题，但没有一个得到回答，焦虑又开始积聚起来。但这一次，情况有所不同。我有了新的朋友和关系，还有一个由帮助我认识到自己是值得爱的人组成的支持网络。我还远没有完成“恢复”。每当我承受极大的压力或焦虑时，我的胃就会再次关闭，我的食欲就会消失。我不知道我是否能治愈创伤或消除它对我心理健康的影响，但如今的我知道去哪里寻求支持，我发现这让我很安心。我周围的人际网络，就像一件隐形斗篷，帮助我前进。
这就是我想做的:继续前进，继续前进。
Via：愚木混株CDD20
参考文献（点击滑动查看）
Understanding the stress response. July 6, 2020. https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/understanding-the-stress-response
Hannibal, K. E., & Bishop, M. D. (2014). Chronic stress, cortisol dysfunction, and pain: a psychoneuroendocrine rationale for stress management in pain rehabilitation. Physical therapy, 94(12), 1816–1825. https://doi.org/10.2522/ptj.20130597
Donna Jackson Nakazawa. Childhood, disrupted: Adversity in childhood can create long-lasting scars, damaging our cells and our DNA, and making us sick as adults. https://aeon.co/essays/how-bad-experiences-in-childhood-lead-to-adult-illness