“棘上韧带损伤”独特的治疗手段——体外冲击波疗法
“棘上韧带损伤”独特的治疗手段——体外冲击波疗法
腰背部疼痛是常见的健康问题，其中棘上韧带炎是一种容易被忽视的原因。本文将详细介绍棘上韧带损伤的解剖结构、病因病理、临床表现以及治疗方法，特别是近年来备受关注的体外冲击波疗法。
应用解剖
棘上韧带是架在各椎骨棘突尖上的索状纤维软骨组织。起自第7颈椎棘突，止于骶中嵴。棘上韧带在颈部特别发达，构成颈部两侧肌肉之间的中膈，故称项中膈或项韧带(据近年解剖学发现，该韧带止于第3腰椎棘突占22%，止于第4腰椎棘突者占73%，止于第5腰椎棘突者占5%。从未发现骶椎上韧带附着）。棘上韧带是由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸（腱膜）等部分组成。分层：深层连接相邻2个棘突，且与棘间韧带交织在一起；中层跨越2到3个棘突；浅层跨越3到4个棘突。作用是与弓间韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈。棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支的神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦受到损伤，可通过脊神经后支传入中枢，引起腰痛或牵涉性下肢痛。
病因病理
长期埋头弯腰工作者，不注意定时改变姿势；脊柱因伤病不稳定，使棘上韧带经常处于紧张状态，即可产生小的撕裂、出血及渗出。如伴有退行性变，则更易损伤。这种损伤性炎症刺激分布到韧带的腰神经后支的分支，即可发生腰痛。病程长者，韧带可因退变、坏死而钙化。棘上韧带与棘突连接部可因退变、破裂而从棘突上滑脱。此外，因暴力所致棘上韧带破裂，伤后固定不良而形成较多瘢痕，也是慢性腰痛的原因。
临床表现
临床分为急性损伤和慢性劳损两种。
急性棘上韧带损伤
多因骤然使腰椎向前屈曲的暴力所致，多见于弯腰搬取重物或激烈的运动训练、比赛中。此韧带发生断裂时，患者可自觉有一突然响声，并随之腰部产生宛如折断的感觉；局部剧烈疼痛，在前屈时更为明显，后仰可减轻疼痛；腰部的前屈、侧弯及旋转功能明显受限；棘上韧带在损伤处有索条状剥离感或明显的钝厚感，压痛明显，常在腰4～5和腰5至骶1处。在压痛点注射少量1%利多卡因封闭暂缓疼痛，可明确诊断。
慢性棘上韧带损伤
多由于长期反复的损伤或急性期治疗不当所致，每当重体力劳动或弯腰过久时，即感腰部酸痛不适，甚至不能胜任较重的体力劳动。疼痛局限在1～2个棘突。局部封闭结合腰背肌肉练习，配合红外线理疗，常可取得满意疗效。
治疗
可分为非手术疗法和手术疗法。绝大多数患者可经非手术治疗治愈。但因脊柱未行固定，受伤的韧带无法制动，故短期内不易治愈。损伤后可用硬质腰围加强局部力量，保护腰椎。急性损伤者宜卧床休息，减少弯腰运动，保证组织正常修复。可做局部封闭治疗，镇痛消炎；亦可服用消炎镇痛药和舒筋活血药物。要注意急性期推拿、按摩效果往往不佳，有时甚至加重疼痛。慢性疼痛者可用针灸、理疗等方法治疗。对于非手术疗法无效，疼痛影响生活工作者，可施行损伤韧带修补或切除术，或进行椎板植骨融合术。
冲击波治疗
适应证
患者局部疼痛症状重、病程超过3个月。经过封闭、物理治疗、外用药膏等治疗无效。就可考虑进行体外冲击治疗优先选用发散式冲击波治疗。
定位
痛点为主，必要时结合B超定位。
治疗过程
治疗者采取舒适体位，对患者治疗前进行痛点定位，作好标记，无明确痛点的不进行该项治疗；冲击部位涂以耦合剂，可根据设备制造商提供的不同能量参数范围设定冲击参数，根据症状缓解的情况治疗1～3次，每次间隔3～7天，若4次治疗无效则视为无效，并不再进行冲击波治疗。
疗效
运用冲击波治疗棘上韧带炎患者取得了满意的临床疗效，有近60%患者经过1～2次治疗可获得很好效果，其镇痛作用较为明显，显示出冲击波治疗独特的作用，且经3～4次治疗后又有90%患者获得满意疗效。治疗过程中不良反应少，仅有1%～2%患者出现打击部位小块皮下青紫或瘀斑，未经处理自行吸收。与目前常用的传统封闭治疗、物理治疗相比，冲击波是一种快速、高效、安全的治疗腰背部软组织疼痛的方法。冲击波使局部组织活动增强，血液、淋巴循环加快，加快局部新陈代谢，改变了伤害信息传输和反馈的性质而使疼痛解除，治疗效果满意。
如何预防棘上韧带炎
棘上韧带炎发病人群多为久坐、长期搬运重物、运动员等。虽然棘上韧带炎并不是严重的损伤，但是我们也要予以足够的重视。采取积极有效的措施预防和改善棘上韧带炎。
- 运动前要做好充分的准备工作，除一般性全身准备活动外，还要做一些针对腰背和脊柱的专门性预热活动。
- 加强腰背部肌肉的力量训练和柔韧性训练，使躯干强健有力，脊柱稳定而灵活。
- 腰背部出现不适症状时，应及时调整运动量和运动强度，变换练习部位。
- 避免长时间低头、久坐，不要保持一个固定的姿势太久。
- 尽量避免过度弯腰的动作和突然发力提拉重物的动作。
- 睡觉时应尽量选择硬板床，枕头不要过高，夜间和天气变化时要多注意腰背部的防寒保暖。