食管白斑：症状、诊断与治疗全解析

食管白斑：症状、诊断与治疗全解析

食管白斑是一种较为少见的食管疾病，主要表现为食管黏膜出现白色斑块状变化。这种疾病虽然不常见，但其潜在的癌变风险不容忽视。本文将从病因、症状、诊断、治疗到预防，全面介绍食管白斑的相关知识，帮助读者更好地了解这一疾病。

概述

食管白斑是指食管黏膜出现白色斑块状变化的一种较为少见的疾病，它主要是由于黏膜过度增生而引起的。如果白斑损害迅速扩大，基底硬结疣状突起，或者发生明显的疼痛，应予高度的警惕，有可能癌变。食管白斑的治疗，主要是去除诱因、戒除烟酒、忌辛辣食物刺激、尽量减少食物中的有害成分。

病因

食管白斑是食管黏膜发生角化过度，烟酒和辛辣食物刺激、部分生物性因素是重要病因，好发于40岁以上的中老年人，食管反流、幽门螺旋杆菌感染可以诱发食管白斑。

主要病因

• 长期刺激性因素：烟酒、过于辛辣或是过热、过冷、过硬的食物刺激，以及饮食过快、长期饮用浓茶、不注意口腔卫生等均可引起口腔黏膜过度角化。
• 生物性因素：贫血、肝硬化、系统性进行性硬化症、真菌感染等生物性因素也会影响黏膜的正常角化过程，引起食管白斑。

诱发因素

• 食管反流：胃酸反流到食管，食管黏膜受到刺激可诱发食管白斑。
• 幽门螺旋杆菌感染：研究发现，食管白斑与幽门螺旋杆菌感染存在一定关系。

流行病学

食管白斑中老年人中较为高发；男性比女性发病率高，与酗酒有关；无明显季节差异，从地域的差异来看，由于饮食差异，北方人群发病率较高。

好发人群

• 长期饮用烈性烟酒者：在酒精刺激下黏膜容易发生病变。
• 食用辛辣食物和过热饮食者：食物刺激，损伤黏膜，影响黏膜角化。
• 不注意口腔不卫生者：不注意口腔卫生，不刷牙、漱口，滋生口腔细菌。

症状

食管白斑患者的临床表现较多，轻症患者可无明显症状，典型的临床表现有吞咽异物感、胸骨后疼痛、胸部疼痛、对冷热食物刺激敏感等，部分患者会出现黑便、呕吐。严重者并发症有消化道出血、食管溃疡、食管癌变。

典型症状

• 吞咽异物感：进食固体食物、热饮时明显，伴有吞咽时疼痛、吞咽困难。
• 胸骨后、胸部疼痛：胸骨后烧灼样疼痛；白斑较大，食管损伤后出现胸部疼痛。
• 上腹部不适：包括上腹部疼痛、反酸、烧心、饱胀感。
• 刺激敏感：对冷热食物刺激敏感。

其他症状

伤及血管后，出血量多，随消化道排出体外，表现为黑色粪便。

并发症

• 消化道出血：伤到大血管后，出血量较大，导致消化道大出血，严重者出现食管穿孔。
• 食管癌变：反复刺激病变部位，导致食管黏膜增生，不及时介入治疗，导致食管恶变，发生食管癌。
• 食管溃疡：食管白斑增厚、皲裂、破溃后出现，是食管的黏膜层、黏膜下层直至肌层被破坏而形成的炎性病变，表现有胸部疼痛、上腹部疼痛、恶心、呕吐、咽下困难等。

就医

出现吞咽困难和吞咽疼痛，上腹部疼痛、反酸、烧心、胸骨后疼痛时要及时就医，尤其是长期饮酒、吸烟吃辛辣刺激性食物的人群。一般选择消化科就诊，在医生建议下完善消化道造影、胃镜或食管镜、真菌培养等检查，明确病情，对症治疗。

就医指征

• 吞咽异物感，上腹部疼痛、反酸、烧心、胸骨后疼痛一周，自行口服药物不能缓解应及时就医。
• 出现黑便、近期消瘦、吞咽困难需要立即就医。

就诊科室

通常建议患者就诊于消化科。

医生询问病情

• 目前都有什么症状？(如消瘦、消化不良、反酸)
• 吞咽异物感、胸部和胸骨后疼痛有多久了？
• 是否有饮酒史、吸烟史？
• 有没有出现黑便？

需要做的检查

• 真菌培养：取分泌物接种于培养基上，査出真菌，真菌培养可以帮助与霉菌性食管炎和其他食管炎鉴别。
• 食管造影：通过上消化道造影能够发现患者是否有食管黏膜病变，如溃疡或斑块等，可以作为诊断和鉴别诊断的依据。
• 食管镜或胃镜：霉菌性食管炎的患者食管镜或胃镜检查下的表现散在性白色斑块，重者全部食管发白，白斑块略高于正常黏膜。
• 病理检查：内镜检查时取病变部位一块组织，显微镜下可见白斑组织呈棘细胞增厚并含有大量糖原。如果白斑较大、基底硬结。

诊断标准

• 患者存在长期吸烟、饮酒史，喜欢辛辣刺激或过冷、过热、过硬的食物等相关病史。
• 患者出现吞咽异物感、胸部和胸骨后疼痛、上腹部不适、黑便等相关症状。
• 胃镜检查下的表现散在性白色斑块，重者全部食管发白，白斑块略高于正常黏膜；显微镜下可见白斑组织呈棘细胞增厚并含有大量糖原即可明确诊断。

鉴别诊断

• 食管癌：食管癌可以出现进行性的吞咽困难、食物反流、吞咽疼痛，与霉菌性食管炎症状相似，因此需要鉴别。一般食管癌好发于中老年患者，且伴随近几月明显消瘦，可通过胃镜或食管镜检查及组织病理学检查进行鉴别。
• 其他类型食管炎：包括化脓性食管炎、疱疹性食管炎，一般中青年多见，内镜下可见到食管黏膜可炎性浸润、溃疡，食管结核结核杆菌试验阳性，活检病理可见干酪样肉芽肿。食管白斑一般见于中老年人，有明显的烟酒和辛辣食物刺激史，内镜下可以鉴别。

治疗

食管白斑的治疗主要消除诱因，降低患者的危险因素，嘱患者戒烟、戒酒；食管白斑较大可以选择内镜下切除。

治疗周期

食管白斑一般治疗周期为1～3月，严重或反复发作的食管白斑需要长期持续性治疗。

一般治疗

• 去除诱因：了解诱因和危险因素并及时消除，如禁止使用辛辣刺激食物、戒烟、戒酒；给予营养支持，提高自身免疫力。
• 合并症的治疗：如有黑便，及时应用止血药或消化内镜下进行止血处理。

药物治疗

食管白斑暂无相关药物治疗。

手术治疗

食管白斑如果迅速增大、隆起，影响食物通过，需要手术治疗，一般选择在内镜下局部切除或电灼手术治疗。食管静脉曲张、凝血功能障碍患者不能手术治疗。

预后

食管白斑炎经过有效规范的治疗一般可以治愈，但部分严重的患者也可出现食管出血、穿孔、癌变等并发症；治愈后需要定期复查食管镜或胃镜、食管造影、真菌培养、病理检查等，预防复发。

• 能否治愈：本病有自愈的可能，一般能治愈，但是部分患者会出现病情反复，治疗周期较长；严重患者出现癌变、穿孔，治愈难度较大。
• 能活多久：本病一般不会影响自然寿命，治疗不及时发生癌变，会影响寿命，具体存活时间需要根据病情评估。

复诊

食管白斑治疗结束14天，应该门诊复查，治疗结束后一个月可以进行消化道造影、内镜复查，观察食管黏膜恢复情况。

饮食

饮食调理

• 不进食辛辣、刺激性食物如火锅、烧烤等，避免油腻或辛辣食物刺激食管黏膜。
• 避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料；戒烟戒酒，养成健康的饮食习惯，以免加重肥胖。
• 多吃水果蔬菜和优质动物蛋白，保证摄入足量蛋白质和热量。
• 控制糖的摄入，避免血糖升高。
• 尽量不食用坚硬食物，避免划伤食道。

护理

食管白斑食管炎患者在生活上进行针对性的护理，避免接触可能诱发疾病的因素；注意口腔护理；及时监测病情，避免药物、食物刺激加重病情；患者家属要与患者进行心理沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心。

日常护理

• 口服用药：了解口服药物服用方法、剂量、不良反应，出现不良反应后及时就医。
• 清洁护理：注意口腔清洁，及时刷牙、漱口，避免口腔滋生细菌；居住空间空气清新、温度与湿度适宜；注意个人卫生。

病情监测

治疗期间患者出现呕血、黑便、胸骨后疼痛、上腹部不适等症状加重，要立即告知医护人员；复诊时进行胃镜检查，观察食管白斑改变。

特殊注意事项

进餐后不要平躺或左侧卧位，可以选择站立或慢走，睡觉时选择抬高头部、胸部，以免胃内食物反流加重食管炎症，加重食管白斑。

预防

对于食管白斑的预防需要在合理饮食、适度运动、健康生活、调节心态、避免劳累等多方面进行，尤其是长期饮酒、吸烟的人需要积极预防，进行早期筛查。

早期筛查

长期吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物的人要进行内镜检查，对初次发生食管白斑炎应彻底治疗，避免出现并发症。

预防措施

• 合理饮食，避免生冷辛辣和坚硬食物刺激，保证营养充足。
• 适度运动，强化体质，增强抗病能力。
• 保持乐观心态，积极治疗疾病，避免紧张、焦虑情绪困扰。
• 避免过度劳累，注意按时休息，避免熬夜。
• 戒烟、戒酒，养成健康生活习惯。