结直肠癌临床试验：PD-1斯鲁利单抗联合VEGF单抗HLX04和化疗

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结直肠癌临床试验：PD-1斯鲁利单抗联合VEGF单抗HLX04和化疗

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结直肠癌（CRC）是全球最常见的恶性肿瘤之一。据GLOBOCAN数据显示，2020年全球约有超过190万新发病例，死亡病例逾90万例。mCRC的标准一线治疗包括血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂（如贝伐珠单抗）联用化疗，但持续疗效和预后仍有待进一步改善。

斯鲁利单抗（代号：HLX10）是一款重组人源化抗PD-1单抗注射液。这类产品通过与受体结合并阻断PD-1/L1通路，从而恢复机体的抗肿瘤免疫力。此前，2022年3月，HLX10首次在国内获批上市，首个适应症为治疗微卫星高度不稳定（MSI-H）实体瘤。

HLX10-015-CRC301研究结果显示，斯鲁利单抗联合汉贝泰®（贝伐珠单抗注射液）和化疗显著改善未经治疗的mCRC患者生存期，且安全性可控。

研究药物

HLX10联合HLX04联合化疗（II/III期）

登记号

CTR20200692

试验类型

对照试验（VS 安慰剂+安维汀+化疗）

适应症

转移性结直肠癌（一线）

申办方

上海复宏汉霖生物技术股份有限公司、上海复宏汉霖生物制药有限公司

用药周期

重组抗PD-1人源化单克隆抗体的规格为100mg/10mL/瓶；用法用量：单次固定量300mg，静脉输注；用药时程：首次用药60分钟（±10分钟）内输注完毕。
重组抗VEGF人源化单克隆抗体的规格为100mg/4mL/瓶；用法用量：7.5mg/kg，IV；用药时程：首次用药时间需持续90分钟（±10分钟）。

入选标准

签署ICF时，年龄18岁-75岁（含18、75岁），男性或女性。
经组织病理学检查确诊的、不可切除的转移性/复发性结直肠腺癌。
预期生存期≥12周。
既往未接受过针对转移性/复发性结直肠腺癌的系统性抗肿瘤药物治疗。
对于既往接受过新辅助/辅助治疗的受试者，末次治疗至复发或进展需超过12个月。
既往中药治疗结束距本研究首次用药需≥2周。
既往治疗相关AE恢复至美国国家癌症研究所常见不良事件术语标准（NCI CTCAE）≤1级（脱发除外）。
根据RECIST 1.1版标准，经IRRC评估至少具有一个可测量病灶，可测量病灶应为未接受过放疗等局部治疗（位于既往放疗区域内的病灶，如果证实发生进展，也可作为符合要求的可测量病灶）。
同意提供足够的既往储存的肿瘤组织标本或同意进行活检采集肿瘤组织以进行CD8、PD-L1表达水平测定和MSI、TMB 及KRAS、BRAF、PIK3CA、NRAS、PTEN 、EGFR、HER2、HRAS、KIT、MET 、ROS1、POLE、POLD1、TP53等基因突变状态检测。
研究药物首次用药前7天内ECOG PS评分0-1。
乙型肝炎表面抗原（HBsAg）（-）并且乙肝核心抗体（HBcAb）（-），且临床判定不存在活动性肝炎。如果HBsAg（+）或者HBcAb（+），则乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）必须< 1000拷贝/mL或200 IU/mL（若研究单位检测下限> 200 IU/mL，则低于检测下限即可入组）方可入组。
丙型肝炎病毒（HCV）抗体（-）；若HCV抗体（+）则必须HCV-RNA检查呈阴性方可入组。存在乙肝及丙肝共同感染的受试者需排除（HBsAg或HBcAb检查呈阳性，且HCV抗体检查呈阳性）。
主要器官功能正常，即符合下列标准（首次研究用药前14天内未接受过输血、白蛋白、重组人促血小板生成素或集落刺激因子[CSF]治疗)：

血液系统：嗜中性粒细胞（ANC）≥1.5×10^9/L，血小板（PLT）≥100×10^9/L，血红蛋白（Hb）≥90g/L；
肝功能：总胆红素（TBIL）≤1.5×正常值上限（ULN），谷氨酸氨基转移酶（ALT）≤2.5×ULN，对于肝转移患者≤ 5.0×ULN；天门冬氨酸氨基转移酶（AST）≤2.5×ULN，对于肝转移患者≤5.0×ULN；碱性磷酸酶（ALP）≤2.5×ULN，对于肝转移和/或骨转移患者≤5.0×ULN；白蛋白≥30g/L；
肾功能：肌酐（Cr）≤1.5×ULN；如> 1.5×ULN，肌酐清除率需≥50 mL/分钟（根据Cockcroft-Gault公式计算）；
凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）≤1.5×ULN，凝血酶原时间（PT）≤1.5×ULN，国际标准化比值（INR）≤1.5×ULN；
尿常规/24小时尿蛋白：尿蛋白定性≤1+；如 ≥2+，则需进行24小时尿蛋白检查，如24小时尿蛋白<1g，则允许入组。

排除标准

研究药物首次用药前5年内患有其它活动性恶性肿瘤。已治愈的局限性肿瘤，如皮肤基底细胞癌、皮肤鳞癌、表浅膀胱癌、前列腺原位癌、宫颈原位癌、乳腺原位癌等可以入组。
存在中枢神经系统（CNS）或软脑膜转移。
在开始研究治疗之前6个月内接受过放疗；在开始研究治疗之前14天以前对骨病症进行的姑息放疗除外；不允许首次给药前28天内接受覆盖30%以上骨髓区域的放疗。
既往接受过针对EGFR或VEGF/血管内皮生长因子受体（VEGFR）靶点的靶向药物的术后辅助治疗（包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗、阿柏西普、瑞戈非尼、或上述药物的生物类似药等）。
既往接受过任何T细胞共刺激或免疫检查点治疗，包括但不限于CTLA-4抑制剂、PD-1抑制剂、PD-L1/2抑制剂或其他靶向T细胞的药物。
已知对任何单克隆抗体或研究药物辅料有严重过敏史。
通过适当干预后无法控制的胸腔积液、心包积液或需经常引流的腹水。
半年内发生过脑血管意外、心肌梗塞、不稳定心绞痛、控制不良的心律失常（包括QTc间期男性≥450ms、女性≥470ms）（QTc间期以Fridericia公式计算）。
按照美国纽约心脏病学会（NYHA）标准Ⅲ级或Ⅳ级心功能不全，或心脏彩超检查：左室射血分数（LVEF）<50%。
有免疫缺陷病史，包括人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测阳性，或患有其他获得性、先天性免疫缺陷疾病，或有器官移植史和异基因骨髓移植史。
患有活动性肺结核病。
既往和目前有间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎、药物相关肺炎、肺功能严重受损等可能会干扰可疑的药物相关肺毒性的检测和处理的患者。
有活动性的自身免疫性疾病、自身免疫性疾病史（如间质性肺炎、结肠炎、肝炎、垂体炎、血管炎、肾炎、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，包括但不限于这些疾病或综合症）。除外以下受试者：白癜风或已痊愈的童年时代哮喘/过敏，成人后无需任何干预的患者；使用稳定剂量的甲状腺替代激素治疗的自身免疫介导的甲状腺功能减退症；使用稳定剂量的胰岛素的I型糖尿病。
研究药物首次用药前28天内接受过减毒活疫苗的治疗。
研究药物首次用药前14天内或研究期间，需要连续使用（> 7天）皮质类固醇（>10mg/天泼尼松或等效剂量的同类药物）或其他免疫抑制剂进行系统治疗的受试者。在没有活动性自身免疫疾病的情况下，允许吸入或局部使用类固醇，或剂量≤10mg/天泼尼松疗效剂量的肾上腺激素替代。
首次使用研究药物前4周内发生过严重感染（CTCAE> 2级），如需要住院治疗的严重肺炎、菌血症、感染合并症等；基线胸部影像学检查提示存在活动性肺部炎症且伴有临床相关症状或体征；首次使用研究药物前2周内存在感染的症状和体征，或需要口服，或静脉使用抗生素治疗，除外预防性使用抗生素的情况。
研究药物首次用药前28天内，接受过重大手术，本研究重大手术定义：术后至少需要3周恢复时间，才能够接受本研究治疗的手术。
既往接受过肠道支架植入术，且至筛选期肠道支架仍未取出。
接受过2年以上抗压药治疗仍无法控制的高血压（指收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥100mmHg）。
既往曾出现高血压危象或高血压性脑病。
CT/MRI影像显示肿瘤包绕或侵犯大血管内腔（如肺动脉或上腔静脉）。
随机化前1个月内有显著/严重出血史，或随机化前2 周接受过输血治疗的患者。
目前正在使用或研究药物首次用药之前7天内使用过阿司匹林（> 325mg/天）或双嘧达莫、噻氯匹定、氯吡格雷和西洛他唑治疗。
目前正在使用或研究药物首次用药之前7天内曾出于治疗目的使用全剂量口服或注射抗凝药物或溶栓药物。允许针对开放的静脉输液系统进行预防性抗凝治疗，只要在研究药物首次用药之前14天内药物活性使国际标准化比值（INR） < 1.5×正常值上限ULN和部分凝血活酶时间（APTT）在正常范围内即可。允许预防性使用低分子量肝素（即，依诺肝素40mg/天）。
需要非甾体类抗炎药（NSAID）每日给药长期治疗。允许偶尔使用NSAIDs缓解医学症状，例如头痛或发热。
有证据表明存在无法通过穿刺或近期外科手术解释的腹内积气。
存在严重、未愈合或裂开的伤口以及活动期溃疡或未经治疗的骨折。
研究药物首次用药之前6个月内曾出现以下疾病：a) 腹部或气管食管瘘、胃肠道穿孔或腹内脓肿、研究者判定的大量腹水（定义为两周内需要引流或处理的病人）；b) 肠梗阻和/或曾有胃肠道梗阻临床体征或症状，包括与原有疾病有关或需要常规肠外水化、肠外营养或管饲的不完全梗阻。既往有不完全梗阻/梗阻综合征/肠梗阻体征/症状的患者接受治疗后症状缓解，经研究者评估患者可入组研究；c) 研究者判断需要进行临床干预的严重的、不可控制的腹内炎症；d) 重大血管疾病（例如，需要手术修补或近期有外周动脉血栓形成的主动脉瘤）。
已知有精神类药物滥用或吸毒史。
正在参加其他临床研究，或计划开始本研究治疗距离前一项临床研究药物治疗结束时间不足14天。
妊娠期或哺乳期妇女。
经研究者判断，受试者有其他可能导致其被迫中途终止研究的因素，如患有其他严重疾病（含精神疾病）需要合并治疗，实验室检查值严重异常，家庭或社会因素，可能影响到受试者安全或试验资料收集的情况。