患儿误食纽扣电池，医生经胃切开异物取出术取出……
患儿误食纽扣电池，医生经胃切开异物取出术取出……
在我们的日常生活中，纽扣电池的使用范围很广，比如电子体温计、电子手表、小型计算器等都要用到它。但随着纽扣电池的广泛使用，幼儿因误吞纽扣电池导致伤害的事故也随之增加。尤其2岁至3岁的孩子处于口腔敏感期，好奇心旺盛，他们会翻箱倒柜，易发生误食误咽情况，一旦误吞纽扣电池，可能引起严重甚至致命的并发症。
本科室收治了一例误食纽扣电池的患儿，经胃切开异物取出术取出异物，行对症治疗后康复出院，现报道如下：
一名五岁男童在家中误吞纽扣电池，在当地医院就诊，行腹部X片检查，提示肠道异物，给予泻药，未能将异物排出。后于我院就诊，以“结肠异物”收入我科，完善相关检查后予以手术，术中诊断“胃内异物”，并在全麻腹腔镜下行胃切开异物取出术＋胃修补术。术后予以止血、补液等相关对症治疗。
为什么纽扣电池很危险？
纽扣电池引起食道损伤的机制包括苛性碱烧伤（碱性电解质释放）、电烧伤（由于黏膜和具有剩余电荷的电池之间引起的电流引起的灼伤）、机械损伤（通过黏膜压缩引起的坏死）、以及热电偶或毒性（局部吸收来自电池的锂或汞）。
所以无论是吞下或是将电池卡在鼻子、耳朵下，也无论电池新或旧，都可能对孩子的身体造成伤害，严重的甚至会造成死亡。吞下的纽扣电池会卡在孩子的食道内，剩余的电流从电池中流出，电解液在电池外侧形成碱性液体，这种碱性液体在蛋白质溶解时会快速损伤消化器官，长时间吞食后必定会伤及食道和胃壁，并有可能危机生命。将电池卡在鼻子、耳朵下也同样会引起局部烧伤（如下图）。
文献中报道纽扣电池误咽引起的并发症中，气管食管瘘最为多见，其次为食道狭窄、食道穿孔，少数患者可出现喉返神经损伤引起声带麻痹、纵膈炎、心脏骤停、肺炎，极少数患者可出现主动脉-消化道瘘引起大出血。文献报道称纽扣电池无损伤去除的窗口时机通常被认为是摄入时间2h内，即使在去除纽扣电池后，如果部位未被冲洗，碱性组织环境未被中和，组织损伤仍会持续发生。
误吞电池的症状有哪些？
纽扣电池异物摄入的症状呈非特异性，很容易归因于呼吸道或胃肠道急性病毒感染性疾病，特别是在没有目击误食的情况下更容易漏诊。常见症状表现如下：
- 口臭、流口水、吞咽困难、口腔中出现腐蚀性烧伤的灰白色或红色区域
- 发烧、咳嗽、呼吸困难
- 呕吐、腹泻
- 腹痛、弓背站立、厌食、烦躁易怒
- 声带瘫痪、肢体瘫痪
- 甲状腺实质出血、消化道出血、肠梗阻
当孩子误吞纽扣电池时，我们应该怎么做
- 立即就医：如果孩子误吞了纽扣电池，应尽快带孩子去医院拍X光片检查，以确定电池停留在消化道的什么位置。
- 观察症状：电池可能会对消化道造成严重灼伤，因此需要密切关注孩子的症状，如腹痛、呕吐等。
- 尝试取出：
- 如果发现小孩刚吃下纽扣电池且电池还在口腔内，家长可立即用手指将其抠出。
- 如果电池卡在咽喉部位，可尝试让宝宝倒立或俯卧于家长腿上，并轻拍背部，促进电池排出。
- 若电池位于气管引起窒息，立即现场应用海姆立克急救法排出异物，若在医院，必要情况下立即心肺复苏并气管镜取出异物。
- 若电池卡在食管内和胃内，以胃镜检查和取出异物为主。若在肠道内，电池一旦顺利通过十二指肠，85%患儿会在三天以内排出体外。误吞较小的纽扣电池（直径0.3cm-0.5cm），且为圆形，较易通过消化道，肠道为偏碱性环境，电池位于肠道相对安全。
- 如果孩子出现明显的腹痛、呕吐等症状，应根据电池的位置，借助胃镜、结肠镜等工具或进行手术来取出电池。
小结
日常生活中我们经常会用到纽扣电池，为防止幼儿误吞受到伤害，请一定注意妥善保管，如果幼儿误吞了纽扣电池请马上寻求医疗救助。纽扣电池对儿童的潜在伤害很大，同时呼吁有关部门加强对产品方面的监管，比如纽扣电池的仓盖结构、警示信息等，必须符合国家标准。监护人层面，也要加强安全意识，不仅仅只是纽扣电池，像硬币、玩具小零件等也要放在孩子拿不到的地方，防止其以为是食物而误吞，同时家长也应掌握一些急救应对方法，如海姆立克急救法、心肺复苏等，一旦发生突发情况，也可立即采取紧急救治措施。
参考文献
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