世界肾脏日｜带您一起正确认识蛋白尿
世界肾脏日｜带您一起正确认识蛋白尿
蛋白尿是肾脏疾病的重要指标之一，但很多人对其存在误解。为此，我们采访了复旦大学附属华东医院肾内科杨秀红博士，就蛋白尿的相关问题进行解答。
1. 尿常规化验单上的尿蛋白+是否意味着出现蛋白尿？
正常情况下，健康成年人通过尿液排出的蛋白质极少，一般尿蛋白都为阴性，当24小时尿蛋白排泄超过150mg时，就说明有蛋白尿。尿蛋白+是定性描述，受尿液浓缩或稀释影响，如果尿液很浓，蛋白尿虽然+，但是24小时尿蛋白排泄量不一定超过150毫克，也就是说他不一定有蛋白尿。此外，如果尿液中混入了白带、白细胞、血液、粘液等，也会出现蛋白尿，+甚至更多，此时尿蛋白+也不能代表出现了蛋白尿。
当化验单上出现尿蛋白+，我们应进一步完善检查，比如嘱咐患者按照要求留尿标本，进一步测尿白蛋白和24小时尿蛋白等，来明确是否存在蛋白尿。
反之，如果尿液被严重稀释，蛋白尿检测为阴性，并不代表没有蛋白尿。
2. 出现蛋白尿是否说明肾脏出现损伤？
如果有持续的蛋白尿，尤其是蛋白尿较多者，在排除了假性蛋白尿以后，往往提示存在肾脏疾病。但并不是出现蛋白尿就等于肾脏有问题了，像劳累、发热、精神紧张等都会出现生理性蛋白尿，但通常尿蛋白定性不会超过+，定量不超过500mg/24h，去除这些因素后，尿蛋白排泄量可恢复正常。如果尿蛋白多次阳性，则需警惕肾脏出现损伤。此外，还有一种情况，血液中存在异常多的分子量比较小的蛋白质，这种蛋白质能够通过正常人的肾脏跑到尿液中，而肾脏本身没有问题，这种蛋白尿我们叫做溢出性蛋白尿，这种人的肾脏也是正常的。
3. 高血压、糖尿病等是否会引起蛋白尿？
的确如此，许许多多疾病，都会引起蛋白尿。除了各种慢性肾炎以外，现在的很多富贵病，包括糖尿病、肥胖、脂肪肝、高尿酸血症和痛风、高脂血症以及高血压等，都是引起肾脏病的常见原因，约有30%的糖尿病患者会出现蛋白尿，长期高血压患者中，也有约20%的人会出现蛋白尿。很多药物会引起蛋白尿，如抗生素、镇痛药、避孕药、化疗药、肿瘤靶向药等。肿瘤、大多数的风湿病、各种感染（细菌，病毒，结核等）也都会引起蛋白尿。我们有不少患者，因为发现蛋白尿而就诊，最终查出来是肺癌、肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等肿瘤。由此可见，发现蛋白尿以后，最重要和紧迫的是找蛋白尿的原因。有的患者一发现蛋白尿，就希望医生给他处方治疗蛋白尿的药物，却忽视对蛋白尿的原因进行检查，这个做法是非常错误的。关于肿瘤引起的蛋白尿，可参见我们华东医院肾内科的公众号里面的文章。
4. 为什么要查微量白蛋白尿？
尿液中的蛋白质有许多种，其中白蛋白占大多数。有些情况下，尿常规检查没有蛋白尿，但是尿白蛋白排泄却明显升高，这是因为我们用来查尿白蛋白的检查方法比尿常规检查方法更先进、更敏感。因此，我们反复强调，要知道有无肾脏病，仅查尿常规是不够的，一定要同时查有没有微量白蛋白尿。高血压、糖尿病、肥胖等疾病引起的肾脏损害，首先出现尿白蛋白增高，甚至尿白蛋白排泄已经明显升高时，尿常规还是正常的。
5. 如何治疗蛋白尿？
蛋白尿多少，与肾脏病的进展速度密切相关，因此，发现蛋白尿以后，应及时到专科就诊，制定治疗方案。
前面我们反复强调了，发现蛋白尿后，第一步要确认是不是真的存在蛋白尿，包括询问留尿的当时是否有剧烈运动、是否发热等，是否有尿路感染症状，如果有上述情况，需要在不存在发热、剧烈运动的情况下，复查尿液检查。第二步，如果确实存在蛋白尿，应尽早、仔细寻找蛋白尿的原因，查到原因后，就可从源头上治疗蛋白尿，例如对各种原发性肾炎，应根据类型和程度等，考虑是不是要用激素、免疫抑制剂和生物制剂等，由于这些药物毒性很大，医生需要权衡利弊，决定何时应用这些药物。
对糖尿病患者要控制好血糖，血压控制不好者要加强血压监控和调整降压药，药物引起者要停用可疑药物，怀疑肿瘤引起者要及时治疗肿瘤，肝炎引起的蛋白尿，要根据情况考虑是否应用抗肝炎病毒药物，风湿病引起的要治疗风湿病。
除了对因治疗外，有些举措也可以在一定程度上降低蛋白尿，这些措施适合所有蛋白尿患者：避免剧烈运动，低盐饮食，应用“沙坦”、“普利”类降压药，应用“列净”类药物，应用醛固酮阻滞剂等。适度活血也有利于降低蛋白尿。上述药物的使用需在专科医生指导下使用。
蛋白尿不容小觑，明确病因是关键。一旦发现蛋白尿，需要及时就诊，寻得专业意见，以便更精准地治疗。