【健康科普】了解这些，防治急性心肌梗死（AMI）

【健康科普】了解这些，防治急性心肌梗死（AMI）

急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，其发病率和死亡率居高不下。了解AMI的相关知识，对于预防和及时救治具有重要意义。本文将从AMI的定义、发病原因、症状、诊断、治疗和预防等多个方面进行详细讲解。

什么是急性心肌梗死？

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）又称心肌梗死，是由于冠状动脉急性阻塞导致相应心肌区域供血不足，使心肌坏死的影响生命的疾病，主要是由于冠状动脉粥样斑块破裂，引起血栓性梗阻所致。按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为长时间缺血导致的心肌细胞死亡。

促使斑块破裂、血栓形成的原因有哪些？

1. “魔鬼时间”：晨起6－12h及春冬寒冷季节，交感神经活动增加，机体应激增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠脉张力增高。
2. 饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高。
3. 重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，左心室负荷明显加重。
4. 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠脉灌流量锐减。

AMI的症状有哪些？

1. 疼痛：最先出现的症状，通常位于胸骨后或左胸部，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射；疼痛≥20min，呈剧烈的压榨性疼痛或者压迫感、烧灼感。常有烦躁不安、大汗、恐惧感，胸闷或有濒死感。
2. 胃肠道症状：疼痛剧烈时伴频繁恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低导致组织灌注不足等有关。
3. 全身症状：疼痛发生后24-48h出现，程度与梗死范围呈正相关。表现为发热、心动过速、白细胞升高。
4. 心律失常：见于70%-95%患者，多发起病1-2天，24小时内最多见。室颤是AMI早期特别是入院前的主要死亡原因。
5. 低血压和休克：胸痛发作中血压下降常见，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，伴烦燥不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h），神志迟钝，甚至晕厥，应考虑休克。休克多发起病后数小时到数日内，约见20%患者，主要是心源性，心排量急剧下降所致；其次为神经反射引起周围血管扩张；有部分为血容量不足参与。
6. 心力衰竭：主要为急性左心衰，在最初几天内发生，或疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。

院前可以做什么处理？

“时间就是心肌，时间就是生命”，尽量缩短发病至入院到再灌注的时间。院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众的健康意识和院前急救医疗服务。对有适应症的ST段抬高患者院前溶栓效果优于入院后院内溶栓。

诊断AMI需要做什么检查？

1. 体格检查：一般状态：有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等；听诊肺部啰音进行心功能评估。
2. 心电图：85%AMI患者心电图有明显异常。
3. 血清生化标志物：肌钙蛋白是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物。AMI症状发生后2-4小时开始升高，12-24小时达到峰值。
4. 影像学检查：二维超声心动图有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。

AMI怎么治疗？

1. 有效镇痛：剧烈胸痛可增加心肌耗氧，并诱发快速室性心律失常，因此，应迅速给予镇痛剂。
2. 溶栓治疗：溶栓治疗是通过溶解动脉中的新鲜血栓使血管再通，从而完全或部分恢复组织和器官的血流灌注。ST段抬心肌梗死发生后，血管开通时间越早，则挽救的心肌越多。对有适应症的ST段抬高心肌梗死患者，在发病3h内行溶栓治疗其临床疗效与直接PCI相当。常用溶栓药有链激酶、尿激酶、阿替普酶。
3. PCI治疗（经皮冠状动脉介入）：目前直接PCI是AMI最好的治疗。急诊PCI适应症：①ST段抬高（相邻2导联）或伴新发左束支传导阻滞者；②症状发作12小时内（尤其指严重充血性心衰或肺水肿者），6小时内最佳；③症状发生12-24小时，有充血性心衰，血流动力学及心电活动不稳定，有持续缺血证据；④就诊到球囊扩张时间小于90分钟；⑤不适合静脉溶栓者。
4. 抗栓和抗心肌缺血治疗。

AMI如何预防？

1. 高血压、糖尿病患者应在医生指导下规范用药。
2. 防寒保暖，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一，所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。
3. 适当运动，实践证明，适当运动是预防心梗、增强体质的根本措施。
4. 饮食宜清淡，少吃高脂肪、高胆固醇及辛辣的食品，多吃些水果、蔬菜、豆类、瘦肉、鱼类等食品。
5. 保持大便通畅，大便时如果用力过猛，可诱发心肌梗死。
6. 起居有节，保持良好的心情、按时作息，对预防急性心肌梗死有着重要意义。
7. 一旦发生胸闷、胸痛、气喘等症状时，应停止一切活动，立即就近就诊。

温馨提醒：如有胸痛请停止一切活动，静卧休息，立即拨打120或让家属驾车送往医院，切勿自行驾车或走去医院，心梗救治争取黄金120分钟！

本文原文来自湖北日报