胫骨后肌腱功能障碍：诊断与治疗指南
胫骨后肌腱功能障碍：诊断与治疗指南
胫骨后肌腱功能障碍（PTTD）是导致成人后天性扁平足畸形和内踝疼痛的主要原因。它是由长期过度使用和随后的肌腱炎症引起的，这可能会阻碍肌腱后期的退化。本文将详细介绍PTTD的病因、症状、分期以及治疗方法。
病因与症状
胫骨后肌腱功能障碍（简称 PTTD）是导致成人后天性扁平足畸形和内踝疼痛的主要原因。 它是由长期过度使用和随后的肌腱炎症引起的，这可能会阻碍肌腱后期的退化。 据报道，在 40 岁以上的女性中，胫骨后肌腱功能障碍 I 期和 II 期的发病率为 3.3%-10%。 这种发病率随着年龄的增长而增加。
胫骨后肌腱内部或周围的炎症过程（肌腱炎或腱鞘炎）通常是症状的根源。 据描述，由于足部过度内收等原因造成的重复性微创伤是这种疾病的根源所在。
这会导致胫骨后肌腱功能丧失和内侧纵弓塌陷。 这增加了脚内侧和脚踝韧带的负担。 渐渐地，内侧韧带（三角韧带和小腿锁骨韧带）变长，出现扁平足畸形。 它可能会逐渐变成慢性，并可能伴有肌腱的退行性变化。 急性创伤很少是 PTTD 的病因。
病情分期
确定了 4 个阶段：
第一阶段表现为内侧踝后方沿胫后肌腱走向的肿胀和压痛。 足部灵活，内侧纵弓得以保持。 在这一阶段，可能会出现轻微的脚内翻无力和疼痛。
第二阶段肿胀较轻，但足弓内侧纵向塌陷明显。 在这个阶段，足部是灵活的，扁平足可以得到矫正。 内翻和足跖屈逐渐变得困难或几乎不可能，单腿提踵也可能受到影响。
到了第三阶段，疲劳感、腿部酸痛和行走能力下降开始变得明显。 扁平足畸形变得僵硬，无法矫正。 丧失足内翻和足外翻能力是其标志性症状。
到了第四阶段，除了固定的扁平足畸形外，由于腓骨撞击跗骨窦，还可能出现外侧踝关节疼痛。 可能会出现不稳定和跛行。
临床表现与检查
体征与症状
以下体征和症状可能表明胫骨后肌腱功能障碍：
后足内侧和肌腱沿线逐渐出现疼痛和肿胀，患者往往在数月或数年后才寻求帮助
晚期患者的足弓会变平
常见的情况是，走远路时脚痛，行走能力受损
参加体育运动几乎成为不可能
在后期阶段，由于腓骨撞击跗骨窦，还可能出现踝关节外侧疼痛。
考试
脚部内侧踝骨后有肿胀迹象。 对肌腱进行触诊时，会发现肌腱沿内侧踝骨后方的走向和舟骨结节的插入处有触痛感。 在晚期，由于 "脚趾过多征 "明显，可观察到内侧纵弓变平。
主动检查可能会发现以下情况：
脚趾站立困难
足部内翻和跖屈时疼痛和困难
舟形坠落试验呈阳性
通过评估踝关节和距下关节的活动度，可以确定扁平足是灵活的还是僵硬的。
治疗方法
2018年，Ross等人的研究表明，对胫骨后肌腱功能障碍进行保守治疗的高质量研究很少。 不过，还是可以采用以下原则。
建议在早期阶段进行渐进式阻力锻炼，以增强减弱的胫骨后肌和改善足弓内侧纵向，防止病情进一步发展。
慢速大负荷阻力训练，以（重新）增强小腿力量，促进肌腱适应。
拉伸-缩短周期练习让病人重新参与要求更高的活动
加强胫骨前肌，支持胫骨后肌维持内侧纵弓。 足弓可通过矫形器得到进一步的被动支撑。 活动趾骨、距下和足中部关节，避免形成僵硬足。
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