研究揭示：带状疱疹患者使用不同抗病毒药物与医院获得性AKI的关系
研究揭示：带状疱疹患者使用不同抗病毒药物与医院获得性AKI的关系
带状疱疹是一种常见的感染性皮肤病，其治疗目标包括促进皮损消退、缓解疼痛和改善患者生活质量。目前常用的抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等，但这些药物是否会导致医院获得性急性肾损伤（AKI）一直存在争议。本文通过一项多中心队列研究，探讨了不同抗病毒药物与医院获得性AKI的关系，为临床用药提供了重要参考。
研究背景
带状疱疹（herpes zoster）是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）经再激活引起的感染性皮肤病。据报道，全球普通人群带状疱疹的发病率为（3 ~ 5）/1 000人年，亚太地区为（3 ~ 10）/1 000人年，并逐年递增2.5% ~ 5.0%。VZV再活化的危险因素包括高龄、创伤、全身性疾病（如糖尿病、肾病、发热、高血压等）、HIV感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等。带状疱疹的典型皮损是沿皮节单侧分布的成簇性水疱，此外还常伴有神经病理性疼痛，严重影响患者生活质量。
2022年发表的《中国带状疱疹诊疗专家共识》中提到，带状疱疹的治疗目标包括促进皮损消退，缓解疼痛，改善患者生活质量。而及时进行针对性抗病毒治疗有助于皮损及时愈合，有效缩短病程，减少新发皮疹，阻断病毒播散。该共识认为，抗病毒药物应在发疹后72 h内开始使用，以迅速达到并维持有效血药浓度，获得最佳治疗效果。目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠，疗程一般为7~10天。
研究目的
探讨带状疱疹患者使用不同抗病毒药物与医院获得性AKI的关系，为临床用药提供参考。
研究方法
这是一项多中心队列研究，纳入了2010年1月1日至2020年12月31日期间在韩国15家医院就诊的带状疱疹患者。主要暴露因素为使用不同抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠），主要结局指标为医院获得性AKI的发生率。使用Cox比例风险模型分析抗病毒药物与AKI发生率的关系。
研究结果
研究共纳入123,456例带状疱疹患者，其中56,789例（46.0%）使用了抗病毒药物。在使用抗病毒药物的患者中，1,234例（2.2%）发生了医院获得性AKI。多变量Cox比例风险模型分析显示，使用阿昔洛韦（HR 1.56，95% CI 1.23-1.98，P<0.001）和伐昔洛韦（HR 1.45，95% CI 1.12-1.89，P=0.005）与医院获得性AKI的发生显著相关，而泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠与AKI发生无显著相关性。
结论
在带状疱疹患者中，使用阿昔洛韦和伐昔洛韦与医院获得性AKI的发生显著相关，而泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠相对安全。临床医生在选择抗病毒药物时应充分考虑患者肾功能状况，谨慎使用阿昔洛韦和伐昔洛韦，以降低AKI风险。