冰刺激在吞咽障碍康复中的应用（附操作手法）
冰刺激在吞咽障碍康复中的应用（附操作手法）
吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，患者可能出现进食困难、误吸等情况，严重时可导致吸入性肺炎、病情加重甚至危及生命。冰刺激作为一种物理性刺激疗法，在临床上被广泛应用。本文将详细介绍冰刺激的作用原理、适应症、操作方法及护理常规等内容。
吞咽障碍为脑卒中后常见的并发症之一，患者出现进食困难、误吸等情况，导致引发吸入性肺炎、患者病情加重、病程变长，甚至危及生命等严重后果。
相关研究数据显示，30%～67%的卒中患者有吞咽障碍，40%的患者发生误吸性肺炎，误吸性肺炎的30天死亡率为21%～30%，吞咽障碍患者误吸发生率超过40%。目前针对吞咽障碍的康复训练有间接训练和直接训练，冰刺激为间接训练中常见的一种康复训练方法，在临床上被广泛应用，本文就冰刺激的作用及方法进行阐述。
什么是冰刺激？
冰刺激，是一种吞咽障碍治疗方法，是直接对吞咽有关器官及吞咽反射相关肌群进行寒冷刺激，引起肌肉主动收缩，提高其对食物的敏感度。此外，寒冷刺激可以强化吞咽反射，反复训练可以使吞咽动作易于诱发且吞咽有力。
冰刺激属物理性刺激的一种。单纯液态水结成的冰块或棒冰，温度约为零下20℃，而口腔常温处于36.2~37.2℃，因此，冰与人体形成了很大的温度差。
我们在临床吞咽治疗过程中，经常选择冰刺激作为干预手段。冰刺激疗法直接刺激舌体、软硬腭及口腔黏膜和肌肉，口腔黏膜或舌肌与冰的温差约为57℃，如此便形成了一个非常强烈的刺激，可激发局部肌肉黏膜的主动收缩，促进食物下咽。还可以帮助舌肌改善灵活性，增强摆左摆右、以及改善舌根向后推送等。冰刺激结合康复训练治疗吞咽障碍具有较好效果，已被应用指南推荐为吞咽障碍的常规治疗手段。
冰刺激的作用
咽部冰刺激主要通过冷水或冷冻的冰棉棒刺激口咽部内壁，提高吞咽反射敏感性，增加感觉输入；同时通过刺激口咽部相关肌群，提高食块知觉敏感性，吞咽速度加快；改善口咽部神经肌肉的协调性；减少口腔过多的唾液分泌；通过刺激，给予脑皮质和脑干一个警戒性的感知刺激；提高对进食吞咽的注意力，进而改善吞咽功能。
相关研究还表明，冰刺激可以显著缩短吞咽反射的延迟时间，触发吞咽运动。
冰刺激适应症
- 符合脑卒中后吞咽困难诊断标准，年龄在7岁—75岁
- 洼田饮水试验3级—5级
- 生命体征平稳，患者可配合张口。
操作方法
以下视频来源于
克旗人民医院
张口充分暴露会厌部，使用自制冰棉签进行局部刷擦刺激，以悬雍垂为中心，范围包括软腭、前后腭咽弓、咽喉部、舌根部、舌后壁，做到大范围、长时间的接触刺激部位，上下、前后、左右交替进行，各个部位停留5-10s左右。
动作轻柔不引起患者的呕吐反射为宜，每次刺激后嘱患者做吞咽动作。每次操作时间为20-30min。
建议最好在饭前进行，可以有效的提高口腔内对食物的敏感性，又能太过刺激提高患者对吞咽的注意力，使得患者避免因注意力不集中导致误吸的情况发生。
护理常规
- 康复治疗时间选择在患者进餐前２０ｍｉｎ或餐后２ｈ， 体位为半坐位或侧卧位，防止患者发生呕吐、误吸，出现呕吐反射即停止刺激。
- 康复治疗过程中，注意动作轻柔、力度适中，避免棉棒折断或棉球脱落引起患者不必要的损伤。
- 保持口腔清洁，预防感染。经常检查患者口腔有无红肿溃疡、真菌感染等，并及时对症处理。
- 康复治疗过程中可以配合手法治疗，告知患者做空吞咽及交互吞咽等。
- 做好心理护理，告知患者相关注意事项。
- 做好效果评价。
来源：克旗人民医院