血液中常见致病菌及其临床意义

血液中常见致病菌及其临床意义

血液是无菌的液体结缔组织，在心脏的泵动作用下在血管中流动。血液中的感染称为血流感染，这是一种严重的情况，因为病原体可以通过血液传播到全身多个内脏器官。如果不加以治疗，甚至可能导致死亡。引起感染的病原体包括细菌、真菌、病毒或原生动物。

图1、血液中常见致病菌

血液中出现细菌的情况称为菌血症。当这些细菌迅速繁殖并在血液中释放毒素时，这种情况就被称为败血症。细菌可能在血液中建立感染，或扩散以感染内部器官和组织。因此，在受感染患者的血液中，可发现引起全身性感染和血流感染的细菌。在诸如心内膜炎、伤寒、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病、瘟疫、结核病、肝炎、脑膜炎、腹膜炎、骨髓炎等疾病中，可从血液中分离出细菌。为了分离和鉴定这些细菌，通常会进行血液培养、免疫学检测和/或分子检测。

血液中分离出的细菌

从血液中分离出的细菌列表如下：

葡萄球菌属（Staphylococcus spp.）

革兰阳性，过氧化氢酶阳性，链球菌（球形细菌），属于葡萄球菌科，在显微镜下呈葡萄串状排列，为皮肤正常菌群的一部分

金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是血液培养中常被分离的种。金黄色葡萄球菌血症（SAB）是一种常见且致死率较高的感染。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）与病情严重性和死亡率更高相关。

血液培养中也可分离出表皮葡萄球菌（S. epidermidis）、腐生葡萄球菌（S. saprophyticus）和其他凝固酶阴性葡萄球菌（CONS），但它们多由采血过程中污染引起。罕见情况下，S. saprophyticus可导致复杂慢性尿路感染患者的菌血症。

链球菌属（Streptococcus spp.）

革兰阳性，厌氧或兼性厌氧，过氧化氢酶阴性，链球菌（球形细菌），属于链球菌科，形成球体的链状排列，是上呼吸道、口腔、胃肠道和皮肤的正常菌群

肺炎链球菌（S. pneumoniae）是该属中最常从血液培养中分离出的种，它能引起婴幼儿和免疫抑制患者的重度肺炎。

乙型溶血性链球菌（S. pyogenes）是另一种引起菌血症的种，从深部创伤感染、风湿热和链球菌后肾小球肾炎的患者中分离得到。

无乳链球菌（S. agalactiae）也偶见于某些心内膜炎病例中。此外，来自免疫抑制和癌症并发菌血症患者的草绿色链球菌包括S. mitis、S. parasanguinis、S. anginosus、S. salivarius、S. gordonii、S. sanguinis、S. sobrinus和S. vestibularis。

肠球菌属（Enterococcus spp.）

革兰阳性，兼性厌氧，乳糖发酵，链球菌（双球菌）形态，属于肠球菌科，能耐受高达40%的胆盐浓度，是下消化道的正常居住菌

肠球菌属中，粪肠球菌（E. faecalis）是最常被分离的主要菌种，尤其在医院获得性菌血症中，对感染的严重程度有重要影响。另一引起菌血症的菌种是屎肠球菌（E. faecium）。近十年来，肠球菌菌血症的案例迅速增加。

大肠杆菌（E. coli）

革兰阴性，杆状，乳糖发酵，兼性厌氧，中温性大肠菌群，属于埃希氏菌属，家族为肠杆菌科

是最常见的引起菌血症的革兰阴性菌，特别是在妊娠期间。它通常从其他部位的感染进入血液；约50%的情况下是由泌尿道感染引起。报告的菌血症中，约25-30%由大肠杆菌引起。

克雷伯菌属（Klebsiella spp.）

革兰阴性，杆状，兼性厌氧，能形成荚膜的肠杆菌，属于肠杆菌科

克雷伯菌肺炎亚种（K. pneumoniae）是此属中最常见的菌种，负责社区和医院获得性菌血症。它在原发性和继发性菌血症（如由肺炎、泌尿道感染和脑膜炎引起）中均被发现。

K. oxytoca 和 K. variicola 也是常与菌血症相关的其他物种。

沙门氏菌血清型（Salmonella serovars）

革兰阴性，杆状，有鞭毛，兼性厌氧，属于γ-变形菌纲，家族为肠杆菌科

多种伤寒和非伤寒沙门氏菌具有侵袭性，与菌血症相关。沙门氏菌菌血症的发生率变异范围为5.2%-13.7%。

伤寒沙门氏菌和副伤寒沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、维彻夫沙门氏菌是常见涉及菌血症的物种。非伤寒沙门氏菌通常与营养不良和免疫抑制个体相关。

流感嗜血杆菌属（Haemophilus spp.）

革兰阴性，杆状至球杆状（多形性），需氧或兼性厌氧，γ-变形菌纲，家庭：巴斯德菌科，正常存在于上呼吸道、口腔、下消化道及阴道的菌群中，某些种具有致病性

流感嗜血杆菌（H. influenzae）是最常遇到的致病种，可引发脑膜炎和脓毒症。副流感嗜血杆菌（H. parainfluenzae）是另一种与多种系统性感染包括菌血症相关的物种。

假单胞菌属（Pseudomonas spp.）

革兰阴性，杆状，需氧，γ-变形菌纲，家庭：假单胞菌科，与医院获得性感染相关

铜绿假单胞菌（P. aeruginosa）是主要引起假单胞菌菌血症和心内膜炎的种。感染主要为医源性，但社区获得性案例也不少，无论哪种情况，死亡率都很高。

P. luteola、P. maltophilia和P. cepacia也偶尔报告为菌血症的致病菌。

奈瑟菌属（Neisseria spp.）

革兰阴性，需氧或兼性厌氧，球菌（偶见双球形），β-变形菌纲，家庭：奈瑟菌科，鼻咽部的共生菌，有时可在阴道粘膜中发现

脑膜炎奈瑟菌（N. meningitidis）是血液中最常被分离的种，引起脑膜炎和呼吸道感染相关的菌血症。

N. macacae、N. weaver、N. gonorrhoeae和N. cinerea也在少数菌血症案例中有报道。

产气荚膜梭菌属（Clostridium spp.）

革兰阳性，杆状，厌氧，芽孢形成菌，家庭：梭菌科，正常存在于消化道及女性生殖道

产气荚膜梭菌（C. perfringens）、C. septicum、C. bifermentans是常见报告与菌血症相关的梭菌种。

分枝杆菌属（Mycobacterium spp.）

革兰阳性（抗酸杆菌），杆状，需氧放线菌，家庭：分枝杆菌科，细胞壁含分枝菌酸使其抗酸

结核分枝杆菌（M. tuberculosis）可在肺结核和非肺结核患者血液中被分离。此外，还有其他常见种在菌血症案例中被报告，如M. mucogenicum、M. abscessus、M. fortuitum复合体、M. lacticola、M. cosmeticum、M. bacteremicum、M. flavescens、M. immunogenum、M. brumae、M. aurum、M. wolinskyi、M. smegmatis、和M. phocaicum。

肠杆菌属（Enterobacter spp.）

革兰阴性，杆状，兼性厌氧，γ-变形菌纲，肠杆菌科，与医院内感染相关

E. cloacae、E. aerogenes、E. asburiae、E. agglomerans、E. hormaechei、E. sakazakii、E. amnigenus、和E. gergoviae是肠杆菌菌血症中常见的种。

布鲁氏菌属（Brucella spp.）

革兰阴性，兼性球杆状，需氧和兼性厌氧，非运动，α-变形菌纲，布鲁菌科

B. melitensis、B. abortus、B. suis、和B. canis是与多种系统性感染和菌血症相关的布鲁氏菌种。

耶尔森菌属（Yersinia spp.）

革兰阴性，球杆状，兼性厌氧，γ-变形菌纲，耶尔森菌科

鼠疫耶尔森菌（Y. pestis）是引起鼠疫的主要人类病原体，可以从感染患者的血液中分离出来。小肠结肠炎耶尔森菌（Y. enterocolitica）和假结核耶尔森菌（Y. pseudotuberculosis）是引起耶尔森氏病的病原体，也能在血液中被分离。

变形杆菌属（Proteus spp.）

革兰阴性，杆状，需氧及兼性厌氧，动力细菌，肠杆菌科，能形成蔓延菌落，导致多起原发性和继发性菌血症

奇异变形杆菌（P. mirabilis）是引起变形杆菌菌血症的主要种。此外，罕见情况下也会报告普罗威登斯变形杆菌（P. vulgaris）。

钩端螺旋体属（Leptospira spp.）

革兰阴性，螺旋体，钩端螺旋体科

引起一种名为钩端螺旋体病的侵袭性深层感染。在这种感染中，细菌在患者的血液中大量存在。L. interrogans是最相关的种。

柠檬酸杆菌属（Citrobacter spp.）

革兰阴性，杆状，非芽生，大肠菌群，肠杆菌科

C. freundii、C. diversus、C. braakii是血液培养中常被分离的种。

总结

本文详细介绍了血流感染的严重性及其背后的病原体，强调了及时识别和治疗的重要性。血流感染，即血液中出现病原体并可能引发全身性感染的情况，可由多种细菌、真菌、病毒或原生动物引起，并可能导致多器官受损乃至死亡。文章重点列举了从血液中分离出的常见细菌种类，分为革兰阳性细菌、革兰阴性细菌及其他类别，并对每类中的代表性菌种进行了详尽描述，包括它们的生物学特性、临床关联性及潜在的健康风险。

其中，革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌（尤其是耐药性较强的MRSA）、链球菌和肠球菌，以及革兰阴性菌如大肠杆菌、克雷伯菌和沙门氏菌，被频繁提及为菌血症的常见致病因子。此外，文章还涵盖了较少见但同样重要的病原体，例如分枝杆菌、布鲁氏菌、耶尔森菌和钩端螺旋体等，它们在特定条件下也能引发血流感染。

总结而言，本文通过全面概述血液中可能发现的致病菌种类，不仅增进了对血流感染复杂性的理解，也为临床诊断和治疗提供了重要的微生物学基础，强调了针对性检测和精准医疗在管理这类严重感染中的关键作用。