大病医保报销具体包括哪些内容

大病医保报销具体包括哪些内容

大病医保作为社会保障体系的重要组成部分，其报销政策和范围一直是公众关注的焦点。本文将为您详细介绍大病医保的具体内容，包括覆盖的疾病范围、报销比例、申请流程以及不予报销的情况。

据了解，各地区的大病医保范围都有一定的差异。其中新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、结肠癌、重性精神疾病、艾滋病机会感染、儿童先天性心脏病、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、乳腺癌、血友病、肺癌、食道癌、甲亢、胃癌、直肠癌、脑梗死、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞、唇腭裂等20类重大疾病纳入大病医保范围中。

而对于有些地区，大病医疗保险所保障的大病，并不是按照病种来界定的，而是按照居民所花费的医疗费用来界定。对于属于当地居民基本医疗保险报销范围内的费用，在基本医疗保险报销后，所剩余的医疗费用，才会被纳入当地居民大病医疗保险的支付范围，来进行第二次报销。

报销比例通常为：对于超过基本医疗保险最高报销限额以上的医疗费用，由社会保障机构按照：0到4万元以下的费用按照85%的比例报销，4万元到8万元以下按照90%的比例报销，8万元以上按照95%的比例报销。每一个医疗年度内，最高报销限额为人民币15万元。

以目前上海的报销流程为例：

1. 参保居民发生大病医疗费用后，应在医疗费用收据开具之日起的六个月内到本人选定的商业保险机构申请报销大病医疗费用，并提供相应的材料。

2. 商业保险机构受理申请后，按照本市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。

3. 商业保险机构在5个工作日内完成申报医疗费用的审核、结算及报销款支付。报销款的支付原则上采用银行卡的形式。

以下八种情况不予报销：

1. 零售药店购药和门诊（包含门诊慢性病、门诊特定项目等）；
2. 应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用；
3. 各类器官、组织移植的器官源和组织源；
4. 超过省、市州价格部门规定的医疗服务价格收费标准；
5. 新型昂贵的非必需的特殊检查、昂贵的新特药品及进口药品费用：如PET-CT、各类胶囊镜检查、靶向治疗药物等；
6. 美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目；
7. 突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救；
8. 其他按国家和省级规定需要自理的费用。

大病医保政策的实施，可以在一定程度上缓解重大疾病给家庭带来的经济负担。对于复杂情况，建议咨询专业律师获取更详细的法律指导。