体检发现幽门螺杆菌感染,不治疗会得胃癌吗?
体检发现幽门螺杆菌感染,不治疗会得胃癌吗?
体检中查出幽门螺杆菌感染,似乎也成为很沉重的事情。许多人因此有了很大心理负担,甚至不敢去医院进行进一步诊断和治疗,成为笼罩在中国家庭头上的癌症阴影。
感染了幽门螺杆菌,是不是就离胃癌不远了?实际上,胃癌的高危险因素之一是幽门螺杆菌,但幽门螺杆菌感染的终点,却不一定是胃癌。
幽门螺杆菌,确实是胃癌的高危风险因子
之前,丁香医生在科普中也曾反复强调,胃癌确实与幽门螺杆菌高度相关。1994 年,世界卫生组织(WHO)下的国际癌症研究机构,就将幽门螺杆菌(Hp)定义为「I 类致癌原」,2022 年,美国卫生与公众服务也将幽门螺杆菌列为明确致癌物。
幽门螺杆菌感染在非贲门型胃癌(癌症发生在胃下部)中的人群归因危险度为 75~89%。肠型胃癌与弥漫型胃癌也与幽门螺杆菌感染相关。
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全球范围内,东亚本就是胃癌高发地区。尤其是在中国,胃癌负更为沉重。2022 年,我国胃癌新发病例约为 50.9 万,死亡人数约为 40 万,居全球首位。
感染了幽门螺杆菌,是不是就离胃癌不远了?
并非如此。幽门螺杆菌的感染,在世界范围内都十分常见。只能说幽门螺杆菌会增加患胃癌的风险,但不一定都会引起胃癌。
幽门螺杆菌感染者,多数是没有症状的,但都会有些慢性胃炎,出现胃痛、胃胀、恶心、反酸、消化不良等不适症状。仅有 15%~20% 的感染者会发生消化性溃疡,而其中最终发展成胃癌的,仅有 1%。但对于这 1% 来说,如果能尽早发现和治疗幽门螺杆菌,可能就不会发展成胃癌。
因此,查出幽门螺杆菌感染,不必过度担心。
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科普幽门螺杆菌的目的,不是为了引起癌症焦虑,而是因为:幽门螺杆菌感染,是胃癌的高危风险因子,但与此同时,也是胃癌最主要的「可控危险因素」。什么意思呢?幽门螺杆菌的感染是胃癌明面上的敌人,只要积极干预,就能有很高的健康收益。
曾有一项对照研究纳入了 1676 例有胃癌一级亲属的幽门螺杆菌感染者。研究对受试者进行超过 9 年的随访,结果显示,在接受幽门螺杆菌根除治疗后,可降低 55% 的胃癌发生风险。
体检中发现感染幽门螺杆菌,尽早、积极地治疗,根除幽门螺杆菌,可以大大降低胃癌发生的风险。我国有一项研究,还专门评估了幽门螺杆菌「筛查和治疗」策略在预防幽门螺杆菌相关疾病的「成本 - 收益比」,结果显示,在 20~60 岁之间的任何时间,开始筛查与治疗,都比不进行更具有优越性。
不论幽门螺杆菌是否发展成胃癌,尽早治疗也都能让自己的胃肠道更舒服一些。
感染了也不要紧,幽门螺杆菌可以治的
怀疑感染幽门螺杆菌,或有胃部不适的人,不需要太紧张,可以直接前往消化内科就诊。
检测与诊断过程普遍轻松
幽门螺杆菌的诊断大部分不痛苦,治疗策略也很成熟。没有上腹部疼痛、仅有消化不良症状的年轻人,可以使用尿素呼气试验,来进行检测和诊断。
尿素呼气试验是临床最受推荐的非侵入性幽门螺杆菌感染诊断方法。不需要进行令人紧张的侵入式检查,只要轻轻吹一口气,就可以明确是否感染,体验还是很友好的。
尿素呼气试验包括两类:
- 碳 13 尿素呼气试验 ,包含的碳13是稳定核素,无放射性,但价格相对贵一些;
- 碳 14 尿素呼气试验,包含的碳 14 ,是不稳定核素,具有放射性,不推荐妊娠期、哺乳期妇女和儿童使用,但价格比较便宜。
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如果是老年患者,因为要确定是否有胃癌等恶性疾病,通常建议进行胃镜检查。
如果出现以下三项之一的情况,便可以诊断为幽门螺杆菌感染:
- 胃黏膜组织活检尿素酶检测、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性(+);
- 呼气试验阳性(+);
- 幽门螺杆菌抗体检测阳性(+):血清幽门螺杆菌抗体检测阳性多提示曾经感染,对于从未治疗者可视为现症感染。
治疗方法明确
简单来说,大部分感染者只需要吃药,就可以根除幽门螺杆菌。治疗需要使用到多种药物,目前有三联疗法和四联疗法。四联疗法的药物包括一种胃酸抑制剂(质子泵抑制剂)、两种抗菌药和一种胃黏膜保护剂(铋剂)。其中的两种抗菌药物有多种选择、搭配,一般常用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星、呋喃唑酮和四环素。若存在药物过敏情况,可以遵医嘱使用三联疗法只有在有药敏结果的特殊情况下才应用。
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及时复查是否根除
我国是幽门螺杆菌高感染国家和胃癌高发国家,未成功根除就仍存在发生严重疾病的风险。因此,在完成治疗至少 4 周后,需要复查,以确认根除效果。最佳评估方法是尿素呼气试验,单克隆粪便抗原试验可作为备选。
感染了幽门螺旋杆菌,不必有太多心理负担,毕竟,它只有 1% 的概率进展成胃癌,而简单干预就能有很大的健康收益。找时间去消化内科诊断治疗,吃药根除,复查结果。这个过程,就和我们日常进行物品的断舍离一样自然、简单。主动去消除不确定的健康焦虑,生活也能轻松自在很多。
参考文献
[1] 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)
[2] 中国人群胃癌风险管理公众指南 (2023 版) https://rs.yiigle.com/cmaid/1474603
[3]《第五次全国幽门螺杆菌共识处理报告》
[4] CHOIIJ,KIMCG,LEEJY,etal.Familyhistoryof gastric cancer and Helicobacter pylori treatment[J]. N Engl J Med, 2020, 382 (5): 427-436.
[5]CHEN Q, LIANG X, LONG X, et al. Cost - effectiveness analysis of screen - and - treat strategy in asymptomatic Chinese for preventing Helicobacter pylori - associated diseases[J]. Helicobacter, 2019, 24 (2): e12563.