农村医保报销比例及细则详解

农村医保报销比例及细则详解

医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了基本保障，特别是对于占我国人口总数一般以上的农村居民，该保险更是起了重要作用。那么，参保了该保险的农村居民在发生医疗费用时能报销多少呢？以下进行详细介绍。

门诊报销比例

1. 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2. 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
3. 二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
4. 三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
5. 中药发票附上处方每贴限额1元。
6. 镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

住院报销比例

1. 报销范围：

• 药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
• 60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

2. 报销比例：

• 镇卫生院报销60%；
• 二级医院报销40%；
• 三级医院报销30%。

大病报销比例

1. 镇风险基金补偿：

• 凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
• 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

不予报销的项目

1. 自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
2. 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
3. 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
4. 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
5. 报销范围内，限额以外部分。

我国农村人口占据非常大的人口比例，同时由于受经济条件的制约，导致小病挨、大病拖、重病才往医院抬的情况尤为严重，因此农村医疗保障体系的完善尤为重要。