腹部超声常见病

腹部超声常见病

腹部超声概述

定义

腹部超声是一种利用超声波在人体组织中的传播和反射特性，对腹部脏器进行检查和诊断的医学影像技术。

原理

腹部超声通过探头发出超声波，这些声波在人体组织中传播并遇到不同声阻抗的界面时产生反射和散射，探头接收这些反射和散射信号并转换为电信号，经过处理后形成图像，从而显示腹部脏器的形态、结构和病理变化。

腹部超声检查适应症

• 肝脏疾病：如脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等。
• 胆道系统疾病：如胆囊炎、胆结石、胆管结石、胆管炎、胆道蛔虫等。
• 胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等。
• 脾脏疾病：如脾肿大、脾破裂、脾血管瘤等。
• 泌尿系统疾病：如肾炎、肾结石、肾积水、肾囊肿、肾癌等。
• 膀胱疾病：如膀胱炎、膀胱结石、膀胱癌等。
• 前列腺疾病：如前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。
• 腹部血管疾病：如腹主动脉瘤、肠系膜上动脉栓塞等。

腹部超声检查优缺点

优点

• 非侵入性
• 无辐射
• 可重复性好
• 操作简便
• 价格相对低廉
• 对脏器无损伤
• 可实时动态观察

缺点

• 受气体干扰较大（如肠道气体）
• 对骨性结构显示不清
• 对操作者经验要求较高
• 某些疾病（如早期肿瘤）可能漏诊

肝脏疾病超声检查

肝囊肿

• 超声表现：圆形或椭圆形的无回声区，囊壁呈菲薄，均一的高回声，内壁光滑，外壁与周围为正常组织分界明显。
• 鉴别诊断：需要与肝内血管及扩张的胆管相鉴别。
• 临床意义：肝囊肿是一种常见的肝脏良性疾病，小的囊肿通常无需治疗，大的囊肿或有症状的囊肿需要穿刺引流或手术治疗。

肝血管瘤

• 超声表现：高回声结节，呈圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声均匀，可压缩。
• 鉴别诊断：需要与肝癌等肝脏肿瘤相鉴别。
• 临床意义：肝血管瘤是一种良性肿瘤，大多数患者无需治疗，但需定期随访观察。

肝硬化

• 超声表现：肝脏形态失常，表面凹凸不平，肝实质回声增粗、增强，分布不均匀，可见门静脉增宽、脾大、腹水等。
• 临床意义：肝硬化是一种严重的肝脏疾病，需要及时治疗，防止病情进一步恶化。

肝癌

• 超声表现：低回声或等回声的结节或肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见血流信号。
• 鉴别诊断：需要与肝血管瘤、肝脓肿等肝脏占位性病变相鉴别。
• 临床意义：肝癌是一种恶性肿瘤，早期发现、早期诊断、早期治疗对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。

胆道系统疾病超声检查

胆囊结石

• 超声表现：胆囊内强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动
• 临床症状：右上腹疼痛，可放射至肩背部，伴恶心、呕吐等
• 诊断依据：超声检查结合临床症状和体征
• 治疗建议：根据结石大小和症状严重程度，选择药物治疗或手术治疗

胆囊炎

• 超声表现：胆囊壁增厚、毛糙，胆囊内可见沉积物回声
• 临床症状：右上腹疼痛，发热，恶心，呕吐等
• 诊断依据：超声检查结合临床症状和体征，以及实验室检查
• 治疗建议：药物治疗为主，如症状严重或反复发作，可考虑手术治疗

胆管结石

• 超声表现：胆管内强回声光团，后方伴声影，胆管扩张
• 临床症状：上腹部或右上腹疼痛，黄疸，发热等
• 诊断依据：超声检查结合临床症状和体征，以及实验室检查
• 治疗建议：根据结石大小和位置，选择内镜取石、手术治疗或药物治疗

胆道蛔虫症

• 超声表现：胆管内条状强回声光带，活体可见蠕动
• 临床症状：突发性剑突下钻顶样疼痛，伴恶心、呕吐，可吐蛔虫
• 诊断依据：超声检查结合临床症状和体征，以及便检结果
• 治疗建议：药物治疗为主，如症状严重或持续不缓解，可考虑手术治疗

胰腺疾病超声检查

急性胰腺炎

• 超声表现：胰腺弥漫性肿大，轮廓模糊，内部回声减低，不均质
• 并发症：可合并胰周积液，胸腔积液，腹水等
• 鉴别诊断：需与慢性胰腺炎急性发作，胰腺癌等相鉴别

慢性胰腺炎

• 超声表现：胰腺局限性或弥漫性肿大，轮廓不规则，内部回声不均，可见点状及条状高回声，胰管可扩张
• 并发症：可合并假性囊肿，胰源性门脉高压症等
• 鉴别诊断：需与胰腺癌，急性胰腺炎等相鉴别

胰腺囊肿

• 分类：真性囊肿，假性囊肿，囊性肿瘤等
• 超声表现：圆形或椭圆形无回声区，囊壁光滑，后方回声增强
• 并发症：可合并感染，出血，压迫周围器官等
• 鉴别诊断：需与胰腺囊性肿瘤，胰周积液等相鉴别

胰腺癌

• 超声表现：低回声团块，边界不清，内部回声不均，可压迫胰管及胆总管引起扩张
• 转移情况：易向周围侵犯及淋巴结转移
• 鉴别诊断：需与慢性胰腺炎，胰腺囊肿等相鉴别
• 临床意义：早期发现及诊断对胰腺癌的预后有重要意义

脾脏疾病超声检查

脾肿大

• 超声表现：脾脏体积增大，形态饱满，脾门切迹清晰可见。脾实质回声均匀，未见明显异常回声。
• 常见原因：脾肿大的原因包括急性感染、溶血性贫血、淤血性心衰、白血症、淋巴瘤、肝硬化等。
• 鉴别诊断：需要与肝肿大、腹腔积液等其他导致腹部膨隆的疾病进行鉴别诊断。

脾破裂

• 超声表现：脾脏形态失常，包膜连续性中断，脾实质内可见不规则无回声区或低回声区，代表出血或血肿。
• 分类与分级：脾破裂可分为真性破裂、中央型破裂和被膜下破裂。根据破裂程度和出血量的不同，可分为轻、中、重度。
• 临床意义：脾破裂是腹部外伤中常见的急症之一，及时准确的诊断对临床治疗具有重要意义。

脾囊肿

• 超声表现：脾脏内可见圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强。囊肿较大时，可压迫周围正常脾组织。

脾肿瘤

• 超声表现：脾脏内可见实性或囊实性肿块，边界清晰或不清晰，内部回声均匀或不均匀。部分肿瘤可伴有钙化或液化坏死。
• 鉴别诊断与临床意义：脾囊肿和脾肿瘤需要通过超声引导下穿刺活检等方法进行鉴别诊断。明确诊断后，可根据肿瘤的性质和分期制定相应的治疗方案。

泌尿系统疾病超声检查

肾结石

• 超声检查：可以显示结石的大小、位置和数量，以及是否引起肾盂积水。对于较小的结石，超声可能无法直接显示，但可以通过间接征象（如肾盂积水）来推断。

肾积水

• 超声检查：可以评估肾积水的程度和原因，如梗阻性肾病、输尿管结石等。通过测量肾盂和肾盏的扩张程度，可以对肾积水进行分级。

肾囊肿

• 超声检查：可以显示囊肿的大小、位置和内部回声特点。单纯性肾囊肿通常呈现无回声区，边界清晰，后方回声增强。

肾肿瘤

• 超声检查：可以发现肾脏的实质性肿块，并评估其大小、位置和与周围组织的关系。对于恶性肿瘤，超声还可以观察肿瘤是否侵犯肾静脉或下腔静脉。

膀胱结石

• 超声检查：可以显示膀胱内的结石，并评估其大小、位置和数量。对于较大的结石，超声还可以观察其是否引起膀胱壁增厚或膀胱憩室。

膀胱炎

• 超声检查：可以观察膀胱壁的厚度和回声特点，以及是否有膀胱憩室或脓肿形成。对于急性膀胱炎，超声还可以评估尿潴留的情况。

前列腺疾病

• 超声检查：可以显示前列腺的大小、形态和内部回声特点。对于前列腺增生，超声还可以观察前列腺是否压迫尿道。对于前列腺癌，超声还可以观察肿瘤是否侵犯精囊腺或膀胱颈。