服用“沙坦”降压药后肾衰！医生提醒：服用沙坦前，需检查肾功能
服用“沙坦”降压药后肾衰！医生提醒：服用沙坦前，需检查肾功能
近日，一则关于服用沙坦类降压药导致肾衰的案例引发关注。一位高血压患者在未检查肾功能的情况下自行服用替米沙坦，结果导致肾功能严重受损，需要透析维持生命。这一案例提醒我们，在使用沙坦类降压药时，必须谨慎对待。那么，沙坦类降压药到底是"护肾"还是"伤肾"？如何安全服用这类药物？本文将为您详细解答。
沙坦类降压药，到底是"护肾"还是"伤肾"？
高血压和肾脏之间有着密切的关系，高血压可引起肾脏病变、肾脏功能不全则可能会引起高血压，二者非常容易形成恶性循环。沙坦类药物是临床上应用较为广泛的降压药之一，但它会伤肾的传言一直有很多，到底是不是真的呢？
沙坦类降压药全称是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，在了解沙坦类降压药的降压机制前，先要清楚到底什么是血管紧张素II。
血管紧张素II是一种强烈收缩血管的物质，持续上升会引起高血压、血管硬化发生；其会通过一系列过程，导致肾脏功能损伤，如会引起肾小球硬化、肾间质硬化以及心悸硬化等，发展到后期会导致肾衰、心衰；另外，它还会促进醛固酮释放，导致体内水钠潴留，诱发高血压。
而沙坦类降压药主要是通过抑制血管紧张素Ⅱ发挥作用，起到降压作用。
专家介绍，沙坦类药物除了降血压外，还可以减轻肾小球滤过膜的损伤，起到降低蛋白尿作用，可一定程度延缓肾脏损伤。从代谢角度来看，沙坦类药物主要通过肝脏进行代谢，不会给肾脏带来负担。
沙坦类药物适用于慢性肾脏病、糖尿病、心肌肥厚、心力衰竭合并高血压的治疗。该药还具有一定抑制交感神经兴奋的作用，对年轻高血压患者也十分适合。
安全服用沙坦类降压药，要注意这4点事项
专家介绍，沙坦类药物具有潜在血钾、血肌酐上升的副作用。一些本身就肾脏供血不足或双侧肾动脉狭窄的患者，服药后可引起血肌酐上升、高血钾等副作用明显加重。
长期服用沙坦类降压药的人，服药过程中一定要注意以下4多点：
- 检查肾功能：监测血肌酐
高血压患者在服药期间要密切监测血肌酐和血钾水平，建议1~2周复查一次，发现血肌酐相较于正常值>30%则需要停药或减量；>50%则建议中断治疗。
- 监测血钾水平
沙坦类降压药会抑制血管紧张素Ⅱ的排钾作用，高血钾人群当血钾水平一旦超过＞5.5mmol/L，最好是减少剂量或停止服用。
- 防止低血压出现
该药属于长效降压药，降压效果一般在服药2~6周后才会开始见效，因此，不要在服药几天后发现血压没达标就盲目加药，否则很容易出现低血压、增加不良反应的发生率。
一般情况下，服用沙坦类药物后4~12周才能逐渐将血压下降到目标水平。
- 几类人谨慎服用
专家提醒，本身肝肾功能不好、对沙坦过敏、怀孕/备孕期、黄疸、高钾血症以及肾动脉狭窄等人群，都不建议服用沙坦类药物。
常见的7种沙坦类药物有什么区别，哪种更好？
目前临床上经常使用的沙坦类药物有厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯、阿利沙坦酯等。虽然同为沙坦类药物，但却有很大的不同。
- 厄贝沙坦
适用于原发性高血压、合并高血压的2型糖尿病肾病患者，一般建议初始/维持剂量为每日150mg，进行透析、年龄>75岁的人群可酌情将用量减到75mg/天。
- 缬沙坦
适用于大部分的高血压患者，推荐剂量为每日一次每次80mg，建议每日在同一时间服药。80mg控制效果不佳的患者，可遵医嘱增加至160mg/天或增加利尿剂。
- 替米沙坦
适用于成年人原发性高血压患者、年龄55岁以上，存在严重心血管事件无法接受血管紧张素治疗的患者，可帮助降低心血管疾病发生风险。该药初始剂量一般为每日一次每次40mg，最大剂量为每日80mg。
- 阿利沙坦酯
适用于原发性高血压合并稳定性心绞痛患者，可显著减少心绞痛的发作次数。大部分患者保持每日一次每次240mg的剂量即可，治疗4周可达到最大降压效果。食物会影响药物的正常吸收，建议不与食物同服。
- 奥美沙坦酯
适用于慢性心衰合并高血压的患者，服药剂量需要根据个体情况“定制”。血容量正常的患者一般建议每日一次每次20mg。
- 坎地沙坦酯
适用于高血压伴心衰的患者，建议成年人每日服药一次每次4~8mg，必要时可增加至12mg。
- 氯沙坦
适用于高血压伴心衰患者，还可以降低尿酸水平。大部分患者的初始剂量为每日一次每次50mg，3~6周可达到最佳降压效果。血容量不足的患者，建议以25mg/天为初始剂量。
不同降压药所适用的患者也不同，确诊高血压的患者一定不能盲目选购药品服用，要按照医嘱选择适合自身病情的降压药，避免因为服药不当而给自己带来不必要的健康威胁。
本文原文来自澎湃新闻