锁骨下静脉置管「保姆级」攻略

锁骨下静脉置管「保姆级」攻略

引用

丁香园

1.

https://3g.dxy.cn/bbs/topic/50554757

锁骨下静脉置管是临床医生必备的基本技能之一，其操作需要精准、快速且尽量减少损伤。本文将从解剖结构和操作要点两个方面，为大家详细介绍锁骨下静脉置管的关键步骤。

解剖结构

锁骨下静脉与锁骨没有直接关系，而是自第 1 肋骨外缘由腋静脉延续而成，全长约 3～4 cm，宽约 1～2 cm，呈轻度向上的弓形结构，与锁骨内 1/3 段几乎呈平行走行。

锁骨下静脉因为有结缔组织包绕，即使是血容量不足的患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径，位置均较为恒定，故受到很多医生的青睐。

技术要点

进血管点

进血管点有两个标志：

• 标志1 -锁骨内侧点：距离锁骨中内 1/3 附近
• 标志2-锁骨和第一肋骨外缘交叉点

定位点我们学会了，就有人提出了关键问题- 第一肋摸不到怎么办？可以摸锁骨与胸骨的交汇点。

进皮肤点

进皮肤点就比较好定位了，只要选择进血管点外侧的 2~5cm 处即可。

进针角度、深度

穿刺针与矢状面成约45°、与冠状面接近平行，或稍向前与冠状面成15°；

进针深度控制在3cm以内，甚至可以穿刺针全部进入，尤其是穿刺点靠外时，但是注意，一定不能到中线。

进针速度

1. 不能快，要谨慎，毕竟锁骨下穿刺不是股静脉穿刺，一旦疏忽，可能造成动脉、肺部的损伤
2. 在接近静脉时，要速度稍快推入，避免将血管顶瘪
3. 缓慢回撤，不能有太大负压，避免发生气胸
4. 看到回血不要立即回抽，等到血管充盈，避免血管压瘪