说话颠三倒四、记忆混乱不认人，可能不是老年痴呆！警惕谵妄！

说话颠三倒四、记忆混乱不认人，可能不是老年痴呆！警惕谵妄！

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腾讯

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在日常生活中，我们经常会听到家里有老人的朋友说“爷爷奶奶突然又开始胡说了”“又把我错认成某某了”，此时需警惕老人是不是患有“谵妄”。

什么是谵妄

谵妄是一种突然发作的急性波动性意识障碍，往往伴随注意力不集中，思维混乱、不连贯，以及感知觉功能异常。

老年人出现哪些情况，提示可能发生了谵妄

1. 精神、行为改变，如激越行为、情绪激动、亢奋等，这种变化时有时无、夜间加重、白天减轻。
2. 注意力不集中，容易分散。
3. 思维不清晰，不符合逻辑。
4. 幻觉。
5. 认知障碍，包括时间、地点、人物等定向障碍，表现为不能正确地说出自己所在的地点、当时的时间、熟悉的人，以及不认识自己等。

谵妄有哪些类型

根据谵妄的临床表现，可分为兴奋型谵妄、抑制型谵妄和混合型谵妄。

1. 兴奋型谵妄：表现为大喊大叫、思维不连贯、出现幻觉和错觉、毁物及有攻击行为等。
2. 抑制型谵妄：表现为运动减少、表情淡漠、嗜睡等。
3. 混合型谵妄：兴奋型谵妄和抑制型谵妄的临床表现交替出现。

哪些老年人容易发生谵妄

1. 年龄≥80岁。
2. 认知功能下降或痴呆。
3. 听力或视力障碍。
4. 多病共存（患有3种及以上疾病）。

哪些药物易引起谵妄

容易引起谵妄的常见药物有地西泮、艾司唑仑、氯氮䓬、阿米替林、阿托品、哌替啶、吗啡、苯妥英钠、金刚烷胺、雷尼替丁、水合氯醛、利尿剂、激素等。

哪些老年人是谵妄的高危人群

老年人本身有易患因素（如高龄等），当出现诱发因素（呼吸系统感染、跌倒、使用可引起谵妄的药物等）时，则成为谵妄高危人群。

谵妄预防要求

纠正诱发因素，针对危险因素，个体化的提供相应多学科团队干预方案。循证指南推荐谵妄的治疗方案为早发现、早治疗：治疗潜在疾病，明确病因，医护团队和家属共同参与的个体化综合治疗，优先考虑非药物治疗。

非药物治疗是谵妄的主要治疗方法，适合所有谵妄患者。其治疗手段非常类似于谵妄的预防措施。非药物治疗的措施主要包括：鼓励亲属的陪伴、交流与照护，在交流中反复提醒患者时间、地点等帮助其重新定向；尽可能改善患者的听力、视力；为患者提供舒适的环境，避免更换房间；鼓励患者参与自我管理并保持活动等措施。

在纠正引起谵妄的潜在原因，持续应用非药物干预措施的前提下，使用谵妄药物治疗，原则是以小剂量开始，选择抗胆碱能活性低的药物，尽可能快地停药。目前并无治疗谵妄疗效确切的药物。药物治疗仅限于谵妄患者出现激越行为，威胁到自身或他人安全，且非药物治疗无效时。

谵妄常与负性临床结局相关，可延长住院时间、增加死亡率、导致持续的认知障碍，出院后入住养老机构概率增加。谵妄是可以逆转的，因此，早期发现、早期治疗，甚至在谵妄发生前进行有效的预防是非常重要的。

谵妄患者家属可以做什么

1. 家人要保持镇静情绪。不要悲观、绝望，坚持照顾患者，特别是注意患者的安全，防止发生意外，在患者短暂的清醒期间进行适当的交流。
2. 充分保证病人的睡眠。条件允许的话，移走或调低周围的噪音设备等；手脚放轻，避免做出惊醒患者的举动；讲话时，尽可能保证语气平静，不要一惊一乍地吓到他们。
3. 尽量让患者周围的环境相对安静。可以多播放一些舒缓的音乐。白天房间的光线不要太昏暗、也不要太刺眼。
4. 与患者适当沟通。照护患者时，可以时常清晰、平静地告诉患者：我是XXX，是你的什么人，你现在在医院，现在是XX年XX月XX日上午/下午几点。
5. 在患者意识混乱时要纠正他：「现在是白天/晚上，你现在可以坐一会儿/应该睡觉了」。条件允许的话，直接将时钟放在患者看得见的地方，或者设立一个指示牌，告知他具体的时间和日期。