如何评估确定“臀大肌”无力？

如何评估确定“臀大肌”无力？

臀大肌作为人体最大、最有力的肌肉，在运动系统中发挥着关键作用。然而，臀大肌容易受到抑制变得无力，这可能会导致慢性疼痛、受伤、身体异常姿势和运动表现不佳。本文将详细介绍如何评估臀大肌功能障碍并提供相应的训练方案。

臀大肌是人体中最大、最有力的肌肉。它在人类运动系统中的最佳功能以及运动表现发挥着重要的作用。然而，臀大肌容易受到抑制变得无力，这可能会导致慢性疼痛、受伤、身体异常姿势和运动表现不佳。因此，了解如何评估臀大肌功能障碍并训练臀大肌是在人类运动中一个重要环节，因为它与损伤预防、康复和提高运动成绩有关。臀大肌的功能障碍可能是已经受伤过的个体受伤风险增加的关键因素。

臀大肌的解剖和功能

臀大肌被认为起源于髂嵴的前四分之一、骶骨和尾骨的后表面以及腰椎的筋膜，肌肉向下和横向延伸，分成两部分：上部插入阔肌膜的髂胫束，下部连接股骨大结界。

臀大肌有三个基本功能，即稳定局部和稳定整个人体，又在整个腰椎-骨盆区域进行整体运动。具体如下：

• 臀大肌通过竖脊肌和胸腰筋膜的连接来稳定下背部；
• 通过支撑来稳定骶髂关节（SIJ）；
• 通过与腰大肌共同收缩来稳定腰骶；
• 控制股骨头平移将股骨头稳定在髋臼当中；
• 臀大肌附着在髂胫束中，臀大肌上纤维在膝关节伸展中发挥稳定作用。

作为整体稳定：臀大肌通过控制离心和/或等长动作中稳定三个平面（矢状面、冠状面、水平面），并防止躯干前倾；躯干旋转（通过与对侧背阔肌作为后斜系统的一部分协同工作）；单腿站立时稳定骨盆；防止股骨内收和内旋。臀大肌与其他臀部肌肉群（臀中肌和臀小肌）协同作用，通过抵消重力带来的髋关节内收力矩稳定髋关节，并通过离心控制股骨内收和内旋来保持下肢力学的正常排列。

臀大肌产生大量的力量与功率，以促进髋关节外展和外旋，而上部肌肉纤维产生髋关节外展扭矩，下部肌纤维产生髋关节内收扭矩。

人体是一个相互联系的机械系统。臀大肌作为肌肉系统的一部分，与其他肌肉一起发挥作用，以实现最佳动作和运动表现。神经肌肉系统的目的是为了在某些肌肉功能障碍的情况下进行补偿允许运动得以发生。因为代偿机制的存在，当臀大肌功能障碍时，它不会停止运动，也不一定会引起损伤。

然而，由于臀大肌功能障碍而导致肌肉协调和动力学的改变，，最终可能导致许多慢性类型的伤害，或当某些关节可能通过过度的力量作用于受损的神经肌肉系统时，导致某些急性伤害（例如：前交叉韧带损伤）。臀大肌的无力与许多损伤类型有关，如膝关节前部疼痛、前交叉韧带损伤、腰痛、臀部拉伤、股骨髋臼撞击综合症和踝关节扭伤，其无力/功能障碍可能是导致损伤的风险因素或结果。

长期久坐、骨盆姿势改变、疼痛等都有可能导致臀大肌功能障碍。

如何评估臀大肌肌肉力量

• 俯卧，
• 膝关节屈曲90度，
• 依据抗重力分级标准（1-5级，下图）对臀大肌力量进行评估分类，结果为3以下为臀大肌无力。

臀大肌运动分析

在运动类型的任务中对运动表现的定性评估可以提供一个关于臀大肌的指示。在运动中，个体无法保持肢体控制，无法控制髋关节内收和内旋，这可能表明臀部肌肉功能没有达到最佳状态（如下图）。这需要进行更多辅助评估，以确定问题的原因是由神经肌肉控制还是肌肉功能障碍引起。

纠正臀部无力/功能障碍的干预方法

1. 恢复最佳的腰椎-骨盆稳定平衡；

局部和整体的核心稳定性的训练，应作为整体方案的一部分：单腿肩桥，躯干放在瑞士球上（2a）；平板支撑（2b）；侧平板支撑 和交替抬腿（2c），在长泡沫滚筒上稳定躯干和骨盆（2d）

2. 加强臀大肌肌力并整合运动模式；

臀大肌的非负重练习；包括蚌式(8a)、伸髋侧抬腿(8b)、单腿肩桥(8c)、双侧肩桥(8d)、外展平板(8e)、鸟狗练习(8f)。

参考资料：

1. Grading Criteria for Gravity-Resisted Muscle Strength.

2. ASSESSING AND TREATING GLUTEUS MAXIMUS WEAKNESS – A CLINICAL COMMENTARY Matthew Buckthorpe, PhD, Matthew Stride, MD, Francesco Della Villa, MD.