Lancet Neu | 揭秘：气候变化悄然改变神经系统健康
Lancet Neu | 揭秘：气候变化悄然改变神经系统健康
气候变化对人类健康的影响日益受到关注，特别是对神经系统疾病患者的影响。近日，英国伦敦大学学院一项发表于《柳叶刀-神经病学》（Lancet Neurology）的综述指出，气候变化可能会对神经系统疾病患者产生负面影响，加剧患者病情。
研究背景与方法
研究团队通过对1968年至2023年间全球发表的332篇相关论文进行分析，描述了气候变化对19种不同的神经系统疾病的影响，包括中风、偏头痛、阿尔茨海默病、脑膜炎、癫痫等。
研究发现，2004年之前探讨气候变化对神经系统疾病潜在影响的文章数量非常低，之后显著增长。美国和中国发表了最多的与气候和神经精神疾病相关的文章，分别有67篇（美国）和65篇（中国）。大多数其他研究集中在整个欧洲气候变化的影响上。来自南美洲、非洲以及南亚和东南亚国家的文章数量较低，然而这些地区被预测为最容易受到气候变化影响的地区。
气候变化影响神经系统健康的机制
气候变化具有普遍且系统性的后果。特别是，温度升高通过多种机制对神经系统健康产生影响。
- 高温挑战机体将体温保持在一个狭窄范围内的能力，这对于维持生命重要功能至关重要。
- 高温直接影响分子层面的功能，尤其是离子通道的功能。在神经系统中，信号和通信的基本特性需要离子通道门控以响应电化学刺激。构成离子通道打开和关闭基础的构象转变（其平衡决定离子通量）通常急剧地依赖于温度。主动跨膜转运对温度也有很高的敏感性。
- 高温对离子通道、突触和轴突功能的直接温度效应导致神经系统并发症的程度尚不完全清楚。
气候变化与神经系统疾病的关联性研究
中风
气候变化对中风的影响尤为显著，特别是在中低收入国家，与中风相关的残疾负担日益加重。此外，老年人群由于多种因素如感知温度能力下降、体温调节问题以及慢性疾病和药物使用等，对气候的变化更为敏感。
研究显示，气候变化可能会增加中风的发生风险及其后果，但现有的数据呈现出复杂且双向的趋势：一些研究指出高温和湿度极端化会增加缺血性中风的发病率，而其他研究则发现低温与中风入院率上升有关。总体而言，环境温度升高、热浪以及昼夜温差或极端温度的变化似乎都与中风的风险增加有关，特别是在寒冷的天气或持续低温条件下。此外，气温上升还可能进一步提高中风后的死亡率和再次发病的风险。
偏头痛
气温升高与偏头痛的发作之间存在关联。既往一项研究显示，环境温度每上升5°C，患者因偏头痛入院的风险增加7%-15%。此外，气温的波动不仅影响偏头痛的发作，还与其严重程度、持续时间和发作频率有关。然而，现有的研究通常规模有限，并且可能没有充分考虑其他天气因素，如日照和污染，这些因素在气候变化的背景下可能会加剧。总体而言，气候条件的恶化（包括气温升高、极端天气模式和污染加剧）可能会导致两种类型的影响：已经患有偏头痛的人发病频率增加，以及偏头痛的总体发病率激增。
阿尔茨海默病
患有痴呆症的人对极端天气的危害特别敏感，这可能是因为他们的认知障碍限制了他们适应环境变化的能力。此外，这种敏感性可能因为身体虚弱、多病状态以及精神药物的使用而进一步加剧。研究显示，较大的温度变化、炎热的天气和热浪都可能导致与痴呆症相关的住院和死亡率增加。然而，影响是复杂的，可能是双峰的，并受当地因素影响。
脑膜炎
识别对气候敏感的传染病对于减轻未来流行病和大流行的影响至关重要。由于迁移、社会动荡、饥荒、战争和城市化，气候变化的社会人口后果将影响许多感染的发生率，这些问题还因卫生设施、清洁水源、营养和医疗保健供给的既有不足和加剧的不足而复杂化。将全球脑膜炎数据与温度变异性（即与最低脑膜炎发病率相关的最大局部温度和观察到的绝对最大局部温度之间的差异）结合显示，温度变异性每增加一个对数单位，全球脑膜炎风险增加4.8%；低碳排放情景将与未来显著降低的脑膜炎发病率相关。
癫痫
大多数癫痫都可能因气候变化而加剧，如对睡眠剥夺的敏感性，在大多数气候变化情景下，引起或加重癫痫发作或癫痫的感染范围可能会扩大。大多数关于癫痫的研究都是小规模的或轶事式的。数据显示了一种双峰关系。与较冷的天气相比，热浪和较暖的天气都与发热性惊厥或癫痫的住院率增加有关；其他研究报告称低温增加了急诊室就诊的风险，或者关联可以忽略不计。较高的相对湿度和较低的大气压力也与增加的发作风险相关。
此外，气候变化还对多发性硬化、精神障碍等多种神经系统疾病具有复杂的影响。
总结与展望
全球变暖对神经系统疾病的管理提出了新的挑战。患者可能需要改变自我管理策略，如采用新疗法、避免炎热天气下锻炼、增加水分摄入以及调整活动节奏以应对疲劳。这些适应性行为及其背后的心理、人际和情绪调节技巧对于减轻气候变化对神经系统健康的负面影响至关重要。同时，护理与医疗专业人员也需改进对患者的支持与管理方法。因此，有效应对这一挑战需要为患者、其家属、护理人员及健康和社会护理系统内提供者设计和实施综合的干预措施。
为了更科学地应对气候变化对神经系统的潜在影响，开发精准、系统的疾病导向模型变得至关重要。这些模型将提供对未来气候模式及其对神经系统影响的预测，随着对当地温度和湿度变化的理解逐步深入，对应的健康预测模型也需要进一步细化，确保其预测结果能够针对神经系统疾病患者的个性化需求，为他们提供直接且实用的信息。
参考文献
Sisodiya SM, Gulcebi MI, Fortunato F, et al. Climate change and disorders of the nervous system. Lancet Neurol. 2024;23(6):636-648. doi:10.1016/S1474-4422(24)00087-5