2年7次，12岁女孩肚子痛到怀疑人生，消化科医生一技搞定
2年7次，12岁女孩肚子痛到怀疑人生，消化科医生一技搞定
肚子痛起来，会有多痛？
对于12岁女孩童童（化名）而言，那叫痛到怀疑人生：锥腹之痛绵绵无尽，一边持续不断剧痛，一边还持续不断呕吐。
她虽然才12岁，在过去的2年中，已经7次承受这种疼痛，而导致她痛不欲生，是一种并不罕见的疾病：胰腺炎。
胰腺炎虽然不罕见，疼起来那是真的要命。为了给她治病，爸爸妈妈带着她没少跑医院，却始终找不到引发胰腺炎的原因所在。
图片来源于网络，非本病例
一家人无奈生活在巨大的痛苦中，同时充满了恐惧：下次会什么时候发作？会不会更痛？
就在今年暑假，挥之不去的梦魇再次找上门来，童童的病再次发作了……让他们没想到的是，因为送医的是国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，国家儿童区域医疗中心，浙江大学医学院附属儿童医院（下称浙大儿院），这次被打败的不是他们，而是病魔。
拯救孩子于噩梦的，是一种叫做ERCP的精湛技术。
ERCP：经内镜逆行性胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，简称ERCP），是一项高级内镜技术，被誉为消化内镜皇冠上的明珠。
胰腺炎反复发作背后果然有蹊跷
ERCP发现“真凶”是胰腺分裂
童童在两年前就确诊了胰腺炎，却一直没有明确为何会得胰腺炎、而且还会反复发作。
今年暑期，因为孩子胰腺炎再次复发，童童妈妈多番打听，带着童童来到了浙大儿院消化内科主任楼金玕主任医师的门诊。
经过检查，童童的血清淀粉酶达到了1899.3U/L（正常范围40~132U/L），B超也提示胰腺炎。之后楼金玕主任将童童收治进了消化内科病房，在那里童童一边接受胰腺炎的规范化治疗，一边寻找病因。
“胰腺炎发作确实非常痛苦，这个孩子病情反复发作，应该不是单纯发炎这么简单。”楼金玕主任团队首先通过胆道系统水成像磁共振检查，发现童童的胰管比普通小朋友更宽，在此基础上团队在和家属沟通后，决定进行ERCP操作，以进一步明确病因。
为什么ERCP才可能进一步明确病因？
楼金玕主任介绍，通常内镜只能直观地观察到人体的消化道，并不能进一步深入观察到胰胆管，儿童胰胆管疾病并不少见，病因复杂，检查存在一定的局限性，但ERCP可通过口腔插入的内镜直达十二指肠，然后注射造影剂进入胰胆管系统，清晰显示胰腺和胆管的结构，它不仅能用于精准诊断，还能同步进行多种治疗操作。
胆道和胰管汇合后进入十二指肠乳头，如果胰胆管结构或者功能出现问题，就会出现症状
果如楼主任所预期，在ERCP检查辅助下，团队果然找到了引起童童反复胰腺炎的罪魁祸首——胰腺分裂。这是一种胰腺先天发育畸形，胰腺背侧胰管和腹侧胰管未融合，胰腺体尾部的胰液只能经背侧胰管通过副乳头引流，因副乳头比较小，通常引流不通畅导致胰腺炎反复发作。
锁定病因后果断植入胰管支架
ERCP下，没有开刀就治好了疾病
病因找到了，那么怎么解决呢？是否需要开刀，通过手术根治？
“ERCP下，内镜操作就可以帮助孩子解决问题。”楼金玕主任医师团队在ERCP下进行了内镜下副乳头切开及经副乳头放置胰管支架，支架置入可以帮助童童的胰腺通畅的引流胰液，从而避免反复胰腺炎的发作。
术后第二天，童童胰腺炎症状改善，慢慢恢复了饮食，术后第3天复查淀粉酶也基本到达了正常范围，顺利出院。
“以为要开个大刀，没想到创口这么小，不说的话根本看不出来，我们一家终于不用活在胰腺炎反复发作的恐惧中了。”童童妈妈开心地说。
ERCP挑战医生却有益患者
今年暑期浙大儿院已开展16例
楼金玕主任表示，由于ERCP技术不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，已成为如今儿童胰胆管疾病重要的治疗手段之一。目前，国内仅少数儿童医院能独立开展该项技术。
自6月开始至今，消化内科已共完成了16例ERCP介入手术，这其中不乏来自江苏、江西、安徽、山东、贵州等地的患儿。
由于儿童的身体发育特点，进行ERCP操作时不仅需要高超的专业技能及细致的术前准备，还需要多学科联合诊治，提供最优化的诊疗方案。浙大儿院消化内科从2019年4月开展ERCP介入治疗，是少数全国可独立开展儿童ERCP 的儿童医院之一，截止目前共完成100多例，最低体重10.4Kg，最小年龄2岁1月，插管成功率95%以上。
浙大儿院开设了疑难胃肠肝胆胰多学科诊疗门诊，联合消化内科、普外科、放射科、内镜中心、临床营养科等相关专业的医疗团队，根据每个孩子的具体情况来判断是否适合进行ERCP，并制定个性化的治疗方案，为患儿胆胰疾病的健康保驾护航。
浙大儿院消化内科团队
知识1+1
一、ERCP的的优势：
① 微创安全：相比传统开腹手术，ERCP创伤小，恢复快，尤其适合儿童患者；
② 诊断精确：能直观显示胰胆管病变，提高诊断准确性；
③ 技术成熟：成功率高，并发症少；
④ 即时治疗：诊断同时进行治疗，减少孩子需接受的检查和治疗次数，且治疗时间短、恢复快。
二、什么样的患者能够接受ERCP
1、胆道疾病：
胆总管结石：当儿童出现胆管阻塞症状，怀疑由胆管结石引起时，ERCP可用于诊断并取出结石。
胆管狭窄：诊断不明原因的胆汁淤积或已知的胆管狭窄，可通过ERCP进行评估和可能的扩张治疗。
胰胆管合流异常及胆总管囊肿：评估胰胆管结构情况，并进行胆汁及胰液通畅引流及其它干预。
2、胰腺疾病：
胆源性胰腺炎：通过ERCP来解除胆道梗阻继发的胰腺炎，例如结石取出、乳头括约肌切开或扩张、胆汁或胰液引流等。
慢性胰腺炎：评估胰管情况，并进行胰液引流及胰管结石取出，改善症状。
胰腺分裂症：如出现反复胰腺炎或胰管扩张等情况，可考虑ERCP评估及放置胰管支架进行引流。
3、外伤或术后并发症：
胆漏或胰瘘：对疑有胆道或胰管损伤的情况进行诊断及可能的内镜下治疗。