糖尿病患者的围术期管理策略
糖尿病患者的围术期管理策略
图片来源 | 全景视觉
糖尿病作为影响全身多个系统的慢性疾病，在临床患者中发生率越来越高。据估计，全世界约有5.37亿人患有糖尿病，预计到2045年，患病人数可能会增加到7亿。
有数据显示，接受外科手术的患者中四分之一患有慢性疾病，而糖尿病是第二种最常见的基础病。
对于糖尿病患者这一高风险群体的围术期管理，我们要合理的进行围术期干预和预防。
例如术前禁食时间、口服或静脉胰岛素的使用会导致患者低血糖的发生，手术的应激反应等也会导致许多不良的术后结局，因此对糖尿病患者进行充分评估以及精细管理显得至关重要。
术前评估
术前评估是围术期管理的重要环节，主要包括以下几个方面：
糖尿病病史和控制情况：了解患者糖尿病的类型、病程、目前的治疗方案（如口服降糖药、胰岛素等）以及血糖控制情况。
并发症评估：糖尿病患者常伴有心血管疾病、肾功能不全、视网膜病变等并发症，这些都会对手术风险产生影响。
手术类型和风险评估：不同类型的手术对血糖的影响不同，高风险手术需要更严格的血糖控制。
营养状况评估：糖尿病患者可能存在营养不良，需要在术前进行评估和调整。
心理评估：手术前的焦虑和压力可能会影响血糖控制，必要时可进行心理干预。
术中管理
手术期间的血糖管理是围术期管理的关键环节。以下是一些重要的管理措施：
持续血糖监测：使用连续血糖监测系统（CGM）可以实时监测血糖变化，及时调整治疗方案。
胰岛素输注：根据血糖监测结果，通过静脉输注胰岛素来维持血糖在目标范围内。通常采用基础-餐时胰岛素方案，即持续输注基础胰岛素，同时在手术关键节点给予餐时胰岛素。
避免低血糖：手术期间要特别注意避免低血糖的发生，因为低血糖可能导致严重的并发症。
液体管理：合理控制输液量和速度，避免液体过载，同时确保足够的血容量以维持组织灌注。
应激反应管理：手术应激会导致血糖升高，需要通过胰岛素治疗来控制血糖。
术后护理
术后护理对于糖尿病患者来说同样重要，以下是一些关键的护理措施：
血糖监测：继续使用CGM监测血糖，及时调整治疗方案。
胰岛素治疗：根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，逐步过渡到术前的治疗方案。
饮食管理：根据患者的具体情况制定合理的饮食计划，避免高糖食物，保持血糖稳定。
活动指导：鼓励患者尽早下床活动，但要避免过度劳累。
并发症预防：注意预防感染、深静脉血栓等并发症。
心理支持：提供必要的心理支持，帮助患者缓解焦虑和压力。
糖尿病患者的围术期管理是一个复杂而细致的过程，需要多学科团队的协作。通过合理的术前评估、精准的术中管理和细致的术后护理，可以最大限度地降低手术风险，提高手术成功率。
本文原文来自搜狐健康