产检 B 超发现这几个指标异常，先别着急下结论
产检 B 超发现这几个指标异常，先别着急下结论
常有产妇把现在的产检比喻成升级打怪的「闯关」游戏：「NT，无创，大排畸，哪个不过心都急」。想必最让人担心焦虑的还是 B 超，特别是报告单上冷不防出现的可疑异常，不光让孕妇忧心忡忡，也会让产检医生倍感纠结。
事实上，产科 B 超中相当一部分「可疑异常」并非真的异常。今天就选取几个有代表性的超声软指标为大家做个解读。
1
胎儿心室强光点
心室强光点本质上是胎儿心室腱索或乳头肌的钙化斑[1]，对胎儿的生长发育并无不利影响。
事实上，心室强光点在正常人群时有检出，可以说是一种很常见的超声正常变异。之所以现如今的 B 超检查中越来越多地看到关于心室强光点的描述，主要与 B 超技术的进步和医学界对心室强光点的认识增强有关。
虽然说胎儿心室强光点绝大多数情况是一种正常变异，但需要注意的是，在非整倍体异常如 21-三体综合症的胎儿中，心室强光点的发生率增高。有研究表明，右心室强光点，双心室强光点相比左心室强光点来说，胎儿染色体异常发生风险升高[2]。
因此，产检发现心室强光点时，产科医生应着重关注胎儿染色体检查，如无创 DNA 等，若无创 DNA 低风险，那么胎儿心室强光点无需进行羊水穿刺等有创性染色体检查，也无需定期做胎儿心超，以免给孕妇增加不必要的痛苦和焦虑情绪。
通常情况下，随着孕周的增长，胎儿心室强光点会逐渐吸收消退，少数会持续存在于新生儿期，在新生儿心超时被发现。但即便如此，在胎儿染色体正常的前提下，这类心室强光点通常不会对新生儿的生长发育造成不利影响。
2
持续性右脐静脉
持续性右脐静脉又称为永久性脐静脉，是胎儿血管发育变异的表现。胎儿时期有两条脐静脉：左脐静脉和右脐静脉。正常情况下右脐静脉逐渐退化，保留左脐静脉。若左侧脐静脉退化，而右脐静脉未正常退化，就成为持续性右脐静脉[3]。
持续性右脐静脉通常为胎儿良性解剖变异。单纯持续性右脐静脉通常预后良好，在新生儿 6 个月左右闭锁为一条纤维索带。但少数持续性右脐静脉胎儿合并其他器官发育异常，如先天性心脏病，消化系统畸形等，则应通过胎儿染色体检查，胎儿心超等进一步判断。
持续性右脐静脉往往在常规超声检查中发现：在腹围平面上，脐静脉转向胎体左侧，胆囊位于脐静脉左侧（正常情况下，脐静脉应转向胎体右侧，胆囊位于脐静脉右侧）。
单纯持续性右脐静脉无需治疗，若合并其他脏器异常发育，则需要行胎儿染色体检查并进行遗传咨询。少数合并严重发育畸形者，应慎重决定胎儿去留。
图 1 持续性右脐静脉（作者手绘）
3
肠管回声增强
严格意义上讲，「肠管回声增强」是一种 B 超声像图的描述，而不是疾病，它指的是肠管的超声回声强度增强，类似骨骼的回声。
其发生原因较多，如胎儿肠道内积气积粪，胎儿染色体异常（21-三体综合症），宫内感染（巨细胞病毒感染等），肠道发育异常等。胎儿期肠管回声增强胎儿出生后后随访显示，绝大多数预后良好，发生异常者占少数[4]。
肠管回声增强的诊断与仪器设备和超声医生的检查操作有一定关系。诊断肠管回声增强要求超声传感器频率 5MHz 或更低频率下，把超声增益调至最低时方可诊断。若仪器设备不符合上述要求，或超声医生没有注意调节增益，很可能造成「肠管回声增强」的过度诊断。
单纯肠管回声增强，通常预后良好，出生后大部分无临床症状，无需特殊治疗[5]。若合并肠管扩张，腹水等其他异常，则不排除消化道畸形可能。
因此，当超声提示肠管回声增强时，应积极完善胎儿染色体检查，如羊水穿刺或无创 DNA 等，并注意动态随访观察。
小结
随着超声技术的进步，孕期检查的精细化，越来越多的超声「软指标」被推到了台前。
面对这些看似异常却未必异常的超声软指标，作为产科医生，我们要做的是冷静看待，以科学的眼光，合理的检查手段，明晰风险，既不漏掉提示胎儿异常的信号，又不过度诊疗制造焦虑。
参考文献
[1] Facio MC, et al. Cardiac biometry and function in euploid fetuses with intracardiac echogenic foci. [J] Prenat Diagn, 2012, 32: 113-116.
[2] Bromely B, et al. Significance of an echogenic intracardiac focus in fetuses at high and low risk for aneuploidy. Ultrasound Med, 1998, 17(2): 127-131.
[3] Sun L, et al. Demographic and perinatal outcome data of fetus with SUA/PRUV [J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2017:1-6.
[4] Deole N, et al. Fetal and neonatal outcome of isolated fetal hyperechogenic bowel[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gyneocology, 2012, 36(S1):147.
[5] Iruretagoyena JI, et al. Outcomes for fetal echogenic bowel during the second trimester ultrasound[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2010, 23(1):1271-1273.