遇到鼻出血不要慌

遇到鼻出血不要慌

鼻出血是耳鼻喉科临床常见的症状之一，特别是在冬季，由于上呼吸道感染的机会增多及暖气房间加热后的干燥空气，更容易引发鼻出血。本文将详细介绍鼻出血的相关知识，包括其定义、易出血部位、原因、评估方法、家庭处理措施、医院治疗方法以及预防措施。

什么是鼻出血？

鼻出血又称鼻衄，鼻出血即可鼻腔单侧或多侧间歇性反复出血，亦可持续性出血出血量多少不一。是耳鼻喉科临床常见的症状之一，冬季好发，可能与上呼吸道感染的机会增多及暖气房间加热后的干燥空气有关。

易出血部位

1. 小儿及青少年鼻出血大多在鼻腔的前部，具体为鼻中隔前下方，即利特尔区，此处血管丰富，容易受伤及受空气干燥影响导致血管破裂而出血。
2. 40岁以上的中老年人鼻出血常发生在鼻腔后部鼻-鼻咽静脉丛以及鼻中隔后部的动脉。

为什么会流鼻血呢

局部原因

1. 鼻腔、鼻窦的外伤和医源性损伤，不良挖鼻习惯等为鼻出血最常见的原因。
2. 解剖结构异常：鼻中隔偏曲，出血常发生于偏曲凸面或其附近。若出血点发生于偏曲的后面，则不易发现，且难于控制
3. 炎症：变应性鼻炎是儿童出血常见的原因。
4. 异物：常见于儿童及智力障碍者，可因异物锋利边缘或化学物质等造成出血。
5. 肿瘤：鼻腔、鼻窦及鼻咽部的良、恶性肿瘤均可以发生鼻出血。动脉瘤等。

全身原因

1. 高血压、动脉硬化是老年鼻出血的重要原因。
2. 急性传染病：流行性感冒、流行性出血热、伤寒、症疾、百目咳、猩红热、鼻白喉、麻疹和风湿热等。
3. 肝，肾慢性疾病等。
4. 维生素C，维生素K的缺乏等。
5. 内分泌失调：女性在月经前或月经期内出现鼻出血，俗称“倒经”，妊娠期、绝经期前及绝经期均可出现鼻出血。

鼻出血出血评估

准确评估出血量。血红蛋白数值是反映出血量的重要指标。

1. 少量出血：出血量≤50ml，患者表现为鼻腔滴血、流血，可无其他体征变化。
2. 出血量较多：出血量≥50mL，患者表现为鼻腔不停地流出鲜血或反复出血，可有新鲜渗血从口中吐出、呕出。患者可出现头晕、恶心、口渴、乏力、面色苍白等症状。
3. 大量出血：出血量≥200ml，患者可表现为从口鼻涌出大量鲜血，当出血达500~1 000ml时，可出现出汗、血压下降、脉速无力等，若收缩压低于80mmHg，提示血容量已损失约1/4。

在家鼻出血怎么办呢？

1. 鼻出血时，首先要保持镇静，紧张的情绪会使血压增高，加大鼻腔出血量。
2. 指压止血法：取坐位，头和身体前倾，可用食指和拇指捏紧两侧鼻翼并压向易出血区（鼻中隔的前下部：利特尔区）10-15min；不要仰头，避免血液及血凝块呛入气管。如果患者虚弱，可采取平卧位，增加回心血量，防止休克发生，头偏向一侧，防止误吸；有活动性出血时，应绝对卧床休息。
3. 局部冷敷法：冰袋冷敷额部。冷疗可使患者局部血管收缩，以减少出血。出血严重者，可酌情双侧颈部外侧予以冰敷。
4. 高血压患者同时监测血压，必要时服用降压药物，如果服用抗凝药物，建议暂停服用。经过上述处理，如果鼻腔停止出血，尽量不要反复揉搓鼻部、擤鼻涕及清理鼻腔内的血凝块，否则会有再次出血的可能。如果经过上述处理，鼻出血仍不停止或者反复鼻腔出血，建议尽快到附近医院就诊，积极查找病因，完善血常规、凝血功能、肝肾功能、鼻窦CT等检查。

医院一般是怎么处理鼻出血呢？

1. 烧灼法：适用于反复少量出血且出血点明确者，鼻内镜下烧灼效果更佳。
2. 填塞法：是最有效和常用的鼻腔止血方法，适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。临床常用填塞材料包括可吸收类和不可吸收类。经前鼻孔鼻腔填塞法最常用，对前鼻孔填塞无效、鼻腔后部、鼻咽部出血者使用后鼻孔填塞法。鼻腔填塞物（不可吸收材料）通常于填塞后48~72小时取出，碘仿纱条填塞可适当延长至7天取出。鼻腔填塞期间，辅以全身应用抗生素治疗，以免引起鼻腔鼻窦及中耳感染等并发症。
3. 鼻内镜下止血法：鼻内镜易于在直视下明确活动性出血点，并完成止血治疗。
4. 血管结扎法：对于经反复前鼻孔填塞及内科治疗无法止血者、外伤或手术损伤大血管、出血凶猛者可考虑血管结扎。

如何预防鼻出血？

1. 保持鼻腔黏膜湿润：注意鼻腔加湿，避免因黏膜干燥导致鼻腔再次出血。给予填塞止血术后患者取出填塞物后，可给予湿纱布遮盖口鼻；黏膜干燥时可用红霉素软膏、复方薄荷滴鼻剂等涂抹。
2. 密切监测并控制血压变化，避免因血压升高而导致鼻腔出血。
3. 改掉大力擤鼻、抠鼻、挖鼻等不良习惯。
4. 预防呼吸道疾病：感冒、鼻窦炎、过敏性鼻炎等都容易导致鼻黏膜血管充血肿胀，甚至造成毛.细血管破裂出血。
5. 过敏季节积极控制鼻部症状：有鼻塞症状的可以用盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内的分泌物，降低对鼻腔黏膜的刺激。