糖尿病常用口服降糖药的正确使用时间，用错有风险

糖尿病常用口服降糖药的正确使用时间，用错有风险

糖尿病是一种常见的慢性疾病，需要长期服用降糖药物来控制血糖水平。然而，许多糖尿病患者在用药时往往忽视了药物的服用时间，这可能会影响药物的效果甚至带来风险。本文将为您详细总结各类常用口服降糖药的正确使用时间，帮助您更好地管理糖尿病。

必须餐前服用的药物

磺脲类降短效制剂

磺脲类促泌剂需要在餐前30分钟口服，常用药物包括格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、格列本脲、格列美脲等。

• 格列吡嗪、格列喹酮为短效磺脲类药物，需要在三餐前半小时服用
• 格列齐特为中效磺脲类药物，建议在早晚餐前半小时服用
• 达美康缓释片、格列本脲、格列美脲为长效磺脲类药物，建议在早餐前服用，服用时不能嚼碎

非磺脲类促泌剂

格列奈类药物需要在餐前5-20分钟服用，包括瑞格列奈、那格列奈、米格列类。这类药物的作用是刺激胰岛素早时相分泌，从而降低餐后血糖。它们具有吸收快、起效快、作用时间短的特点，如果不按时服用，可能会引起低血糖。需要注意的是，必须在进餐时服药，不进餐时则不能服药，以免引起低血糖。

适合吃饭时同时嚼服的药物

α-糖苷酶抑制剂

如阿卡波糖片、伏格列波糖片等。这类药物需要与第一口饭同服，并且要嚼服。其作用是延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，从而降低餐后血糖水平。最佳服用方式是与第一口饭同时嚼服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米或面粉等）才能发挥效果。如果在餐后或饭前服用，则无法达到降糖效果。

既可餐前吃，也可以餐后吃的药物

双胍类

双胍类药物既可以在餐后服用，也可以在餐前服用。常见的双胍类药物包括二甲双胍片、二甲双胍缓释片、二甲双胍缓释胶囊、二甲双胍肠溶片、二甲双胍肠溶胶囊、二甲双胍复方制剂等。二甲双胍肠溶片在空腹状态下口服0.5克的绝对生物利用度为50%~60%，同时进食会略减少药物的吸收速度和吸收程度。

噻唑烷二酮类药物

噻唑烷二酮类药物的服用与饮食无关，如吡格列酮、罗格列酮片。这类药物的主要作用是增加脂肪细胞、肝细胞及骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性，以降低血糖。由于其作用时间较长，一次服药即可维持24小时的降糖效果。

二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4抑制剂）

DPP-4抑制剂的服用与饮食无关，DPP-4抑制剂（列汀类药物）在各自的治疗剂量下对 DPP-4 的抑制率大体相似，它们都有较高的口服生物利用度，且不受进食与否的影响；吸收快，达峰时间通常在1~2小时。除维格列汀一日2次给药外，其余列汀类药物都是一日1次给药。服药可以在任何时间，不受饮食的影响，可以是餐前或餐后；目前已上市的DPP-4抑制剂有：西格列汀（捷诺维）、维格列汀（佳维乐）、沙格列汀（安立泽、奥心怡）、阿格列汀（尼欣那）、利格列汀（ 欧唐宁）、吉格列汀和替格列汀等。

钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）

该类药物通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，从而通过尿液排出多余的葡萄糖，达到降低血糖的目的。目前在中国上市的SGLT-2抑制剂包括达格列净、恩格列净、卡格列净。这类药物一般适宜在清晨空腹时服用，因为它们具有利尿作用，晚上服用可能会导致夜尿增多，影响睡眠。服用这类药物时一定要多喝水，以减少泌尿系统感染的风险。

请注意：噻唑烷二酮类、DPP-4类、SGLT-2类药物，这三类药物的服用时间不受进餐时间的影响，患者可以选择一个自己觉得适合的固定时间服用，以避免漏服。如果担心漏服，建议固定在早餐前服用。