静脉曲张什么时候该治疗？医生和患者如何选择适应症和CHIVA治疗？
静脉曲张什么时候该治疗？医生和患者如何选择适应症和CHIVA治疗？
静脉曲张是全球常见的下肢静脉疾病，影响了大量人的生活质量。伴随科技的进步，微创治疗已成为治疗静脉曲张的主流方式。而张强医生集团五个城市的思俊静脉曲张诊疗中心的CHIVA应用，更是给追求高品质生活的人们带来新选择。
相比传统的手术治疗，微创治疗方法创伤更小、恢复更快，且并发症风险较低。这篇文章将帮助您了解静脉曲张微创治疗的适应症，以及不同微创治疗方法的适用情况，帮助医生和患者选择最合适的治疗方案。
什么是静脉曲张？
静脉曲张是由下肢静脉瓣膜功能不全引起的，导致静脉血液倒流，静脉压力增加，表现为皮下浅静脉的膨胀、曲张。它不仅仅是美观上的问题，随着时间推移，静脉曲张可能导致疼痛、肿胀、皮肤变色、血栓、出血甚至皮肤溃疡等严重并发症。因此，及时的治疗非常重要。
微创治疗方法
传统的微创治疗方法包括射频消融（RFA）、腔内静脉激光治疗（EVLT）、泡沫硬化剂注射等。而基于血流动力学的CHIVA治疗，则进一步减低微创治疗的并发症风险，达到更微创的效果。不同的方法适合不同的医生和患者，如何选择合适医生和患者的治疗方式非常重要。
静脉曲张的绝对适应症与相对适应症
在决定是否进行微创治疗时，通常可以根据患者的症状严重程度，划分为绝对适应症和相对适应症，这帮助患者更清晰地理解是否需要治疗。
绝对适应症
绝对适应症是指患者必须尽早进行治疗的情况，否则可能引发严重并发症或显著影响生活质量。主要包括：
- 下肢持续性胀痛：特别是在长时站或坐位后加剧，影响日常工作和生活。
- 静脉性溃疡：长期静脉淤血导致皮肤溃疡。
- 静脉曲张伴血栓形成：增加了深静脉血栓或肺栓塞的风险。
- 静脉破裂出血：曲张静脉破裂压力高，容易导致严重的大出血。
这些症状如果医生判定与静脉高压关联，则表明病情已经发展到严重阶段。
相对适应症
相对适应症指的是病情尚未危及生命或严重影响生活质量，但患者仍然可以选择治疗来改善症状或外观。包括：
- 外观问题：静脉曲张显著影响腿部美观，令患者感到自卑或不适。
- 轻度下肢不适：偶尔出现的腿部疲劳、沉重感或轻微疼痛。
- 妊娠后静脉曲张：部分女性在怀孕后出现静脉曲张，虽然大多数症状在产后有所缓解，但部分患者的曲张可能持续存在，影响日常生活。
- 进展性静脉曲张：血流动力学评估显示有严重的瓣膜返流，即便没有症状，但是静脉曲张近一年有进展。
在这些情况下，医生必须根据患者个人需求和意愿来决定是否进行治疗。
微创治疗方法的选择
微创治疗方法种类繁多，以下是几种常见的传统微创治疗方式：
- 射频消融（RFA）
射频消融通过射频能量产生的热量封闭大隐静脉和小隐静脉主干。为了避免高温损伤周围组织，需要在静脉周围注射大量肿胀液保护。对于浅表曲张静脉，仍然需要配合传统的切除和硬化剂处理。
- 腔内静脉激光治疗（EVLT）
EVLT通过激光加热造成大隐静脉和小隐静脉血栓性静脉炎，使静脉主干逐渐阻塞闭合。EVLT与RFA的效果类似，都是通过热消融封闭静脉。对于浅表的曲张静脉，仍然需要配合传统的切除和硬化剂处理。
- 胶注射闭合
通过向静脉主干注射胶，使静脉壁粘连或者形成栓子从而关闭血管。优点是不需要注射肿胀液，但是有部分患者对胶有异物超敏反应。对于浅表的曲张静脉，仍然需要配合传统的切除和硬化剂处理。
上述传统微创治疗有一些共同点：
- 限于隐静脉主干的处理，对于浅表的曲张静脉，仍然需要配合传统的外科切除和硬化剂注射处理。
- 技术操作简单易学，基层医生学习掌握容易，方便了许多边远地区交通不便的患者。
CHIVA治疗
CHIVA是一种保守的静脉曲张治疗方法，其原理是通过阻断EP（溢出点）点、保留RP（回流点），调整血液流向且保留静脉的结构和功能，而不是消融或切除静脉。CHIVA特别适合那些希望减少创伤并保留静脉功能的患者。
CHIVA手术的独特优势
与其他微创治疗相比，CHIVA手术有几个独特的优势：
- 神经保护：CHIVA不依赖高温来封闭静脉，因而大大降低了热损伤及抽剥带来神经并发症风险。
- 保留静脉及功能：CHIVA通过血流动力学调整来缓解症状，而不是直接切除或破坏静脉，因此它特别适合那些不想完全消融静脉、希望保留静脉功能的患者。
- 恢复快：由于局部麻醉，创伤小，术后恢复时间较短，患者通常可以很快恢复正常工作和生活。
- 复发率低：因为CHIVA针对源头处理，具有个体化精准的特点。即便是有新的EP泄漏点出现，或者是外观上有更高的要求，免费的CHIVA补充治疗可以轻松解决。
CHIVA对医生的要求不同于传统微创：学习难度大。医生必须具备丰富的血流动力学知识、足够长时间的CHIVA训练和临床经验。目前，全球具备CHIVA技能的医生比较稀缺，供给较少。
总结
静脉曲张微创治疗的选择应根据病情的严重程度和患者的个体需求来决定。另外也要考虑医生的知识和经验来决定治疗方法。
如果医生缺乏血流动力学知识、没有经过CHIVA的规范培训，腔内激光、射频治疗是合理的选择，可以替代传统的抽剥手术。
本文原文来自澎湃新闻