围手术期低体温的预防：基于多学科共识的基本原则与实践建议
围手术期低体温的预防：基于多学科共识的基本原则与实践建议
围手术期低体温是指患者核心体温低于36°C，是手术患者常见并发症。一旦发生，增加感染、出血、心血管并发症，延长住院时间，增加医疗费用。本研究综合围手术期低体温预防的知识，制定循证实践建议，为临床提供指导。
背景
围手术期低体温是指患者核心体温低于36°C，是手术患者常见并发症。一旦发生，增加感染、出血、心血管并发症，延长住院时间，增加医疗费用。由于标准、共识逾期，以及临床对指南共识缺乏认识和接受，加上围手术期低体温的预防本身就比较复杂，在澳大利亚，超过1/4的手术患者在术后麻醉苏醒室出现低体温。本研究综合围手术期低体温预防的知识，制定循证实践建议，为临床提供指导。
方法
按照ADAPTE流程进行指南改编（见图1）：
- 成立研究团队：包括麻醉师、护士和外科医生，共6人。
- 证据检索：在PubMed、AHRQ Guideline Clearinghouse、Cochrane Library和Guidelines International Network等主要数据库中系统检索围手术期低体温预防相关指南和证据。检索时间从2008年至2021年7月21日，国家卫生与临床卓越研究所是在2008年发布了围手术期低体温预防管理的首部指南。纳入推荐了实践方法和循证路径的指南和文献，删除重复发表文献，由2名研究者独立阅读每篇文献的标题、摘要，最后全文阅读，必要时由3名研究者裁决，最终纳入23篇符合要求的文献。
- 质量评价：采用AGREE II评价指南的质量和报告的严谨性，使用Likert7分量表对每个项目进行评分，2名研究者独立审查，必要时由第3人裁决，审查结果输入REDCap。
- 最佳证据总结：从符合质量标准的文献中提取围手术期（术前、术中和术后）证据，使用AGREE-REX评估每条证据的临床适用性。评分范围为1～7分，6分及以上者纳入，同时确认每条证据在澳大利亚可实施。通过电子邮件有目的的招募多学科围手术期医护人员，进行问卷调查，两轮反馈和审查后提取最佳证据。
- 多学科临床审查：根据前一阶段的评估、调整，形成围手术期低体温预防的基本原则和实践建议的初稿。通过Qualtrics调查，在全国范围内向多学科围手术期医护人员征求意见；通过滚雪球和国家专业网络，联系参与术前、术中和术后护理的医护人员，包括护士、麻醉师、外科医生等，完成匿名调查。
- 修订和完善：根据全国调查的结果和反馈，由研究团队讨论、修订，最后形成基本原则和实践建议。
结果
共纳入23篇文献，包括12篇指南、6篇证据总结、3篇标准、1篇最佳实践和1篇循证论文。证据综合和建议初稿拟定后，219名医护人员临床审查，最终形成了围手术期低体温预防管理的3个基本原则，包括：严密监测患者核心体温；主动保温，维持体温在36°C以上，并确保患者舒适；围手术期尽量减少患者暴露。具体实践建议见下表。
讨论
本研究依据ADAPTE流程，通过多学科团队合作和专家评估，强调围手术期低体温预防的重要性以及多学科团队合作的重要性，将现有指南凝练为基本原则和实践建议，确保了建议的质量。鉴于围手术期低体温预防措施的复杂性，本研究提出了3个基本原则，并提出了术前、术中和术后阶段的实践建议，确保了建议的临床适用性。
导读思考
2023年国家卫健委下发了《手术质量安全提升行动方案 （2023—2025年）》，国家麻醉专业质控中心发布了《围术期患者低体温防治专家共识（2023 版）》，强调了主动保温、多学科团队协作，从而减少与低体温相关的并发症，提升患者安全。本研究介绍了澳大利亚低体温预防实践建议的制定方法及其具体内容，这表明围手术期低体温问题受到了各国专家的广泛关注。本研究提到了众多简单、易于实施的实践建议，如严密监测体温、减少暴露、控制手术室室温、选择合适的主动加温方法等。同时，应加强多学科团队协作，共同参与管理，术前进行低体温的风险评估，制定个性化低体温预防策略，术前、术中和术后各阶段认真落实。重症患者低体温与患者结局存在着密切关系，护士应了解手术患者的各阶段体温监测情况，及时选择合适的复温措施，提高体温管理持续效果。
原文标题：Perioperative hypothermia prevention: development of simple principles and practice recommendations using a multidisciplinary consensus-based approach
原文作者：Munday J, Duff J, Wood FM, et al.
原文期刊：BMJ Open
发表时间：2023
DOI：10.1136/bmjopen-2023-077472
