血液里的隐秘杀手——揭秘血流感染
血液里的隐秘杀手——揭秘血流感染
血流感染，又称为“败血症”，是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎症反应综合征。病原菌生长繁殖需要养料，而营养丰富的人类血液就是细菌理想的“温床”。当病原菌突破人体的防御机制入侵血液后，在合适的温度、丰富的营养以及酸碱和氧浓度的理想条件下，就会大量生长繁殖，病原菌本身及其分泌的毒素会导致人体出现明显的毒血症状，常表现为高热、寒战，部分患者出现血压降低导致休克、多器官功能障碍，此种情况即为血流感染。
在抗生素时代，仍然令人闻风丧胆的重症感染
抗生素前时代，人类对于细菌感染性疾病大多只能依靠自身免疫—“硬扛！”。各种局灶性感染性疾病未得到有效的控制很容易侵袭入血，导致血流感染，死亡率极高。1928年弗莱明发明了青霉素，经过弗洛里和钱恩两位学者的研究，实现了提纯和大规模生产，在第二次世界大战时广泛应用，挽救了许多创口感染战士的生命。此后的二十年，科研人员寻找并发现了其他多种抗生素，如金霉素、氯霉素、土霉素、红霉素等。抗生素的问世，让人类的寿命大大延长，人类大踏步地迈进了“抗生素时代”。近几十年来随着抗菌药物新品种的不断开发，大部分感染性疾病的发病率和致死率已有明显下降。但医疗技术水平的提高也带来了一些不利的因素，大手术的开展，各种创伤性检查和治疗措施，以及化疗和免疫抑制药物的应用；同时医院内“超级细菌”的流行，这些因素均使血流感染的发病率，尤其是耐药菌引起的比例呈上升趋势。其发病率和病死率高居威胁生命严重感染的第3位或第4位。多重耐药菌所致的医院获得性血流感染，病死率更可高达220%~50%。
血流感染的主要临床表现
血流感染是全身性感染，没有特异性的症状和体征，多表现为高热、畏寒、寒战伴有毒血症状或中毒性休克。病原微生物入侵血流必定有一个“门户”，不同的入侵部位还会合并一些原发病灶的感染症状，例如病原菌是从胆道入侵，患者通常还会有右上腹绞痛的症状。细菌一旦入血，在血液中生长繁殖，还有可能随着血流播散到其他器官，引起相应部位的感染，即播散病灶，出现相关症状。化验结果会显示血白细胞、血中性粒细胞以及血沉、C反应蛋白和降钙素原等炎症标志物明显升高。为了明确到底是哪种病原菌感染，需要采集血培养，一般3-4次，每次采双侧手臂，采血量5-10ml。当血培养获得阳性结果时，医生会结合临床情况排除污染菌，诊断血流感染。
疾病小贴士
有关血流感染的治疗与预防，注意事项如下：
- 及时就医，尤其是局灶感染症状加重，出现畏寒、寒战等毒血症状。血流感染是重症感染，不及时治疗，增加死亡风险；
- 血培养从留取到获知病原及药敏结果需要7天左右，当临床诊断血流感染时，医生会尽快留取血培养后根据经验立即开始治疗。当获知培养结果，医生会根据细菌药物敏感性调整治疗方案；
- 为了提高血培养阳性率，往往需要抽3-4次血培养，发热前寒战时抽血阳性率比较高；
- 为了判断血培养结果是致病菌还是污染菌，每次抽取血培养需要双侧手臂采血；
- 血流感染一般可采用两种有效抗菌药物的联合，根据具体情况亦可单药治疗。病初一般使用静脉给药以保证药效。疗程较长，体温平稳后尚需继续用药7～10天，如有播散病灶者则需更长；
- 医生会根据病情的严重程度采用补液等对症支持措施，如有局部病灶者可能尚需外科配合采取一些引流等措施。
总之，血流感染是重症感染，绝不能掉以轻心，一旦局灶感染症状加重，伴有发热、畏寒、寒战等毒血症状，一定要及时就医。血培养需要的抽血量比较大，需要反复多次抽取，请理解医生这样做的必要性是为了明确病原菌选择更合理的抗感染治疗方案。
（本文原文来自澎湃号·湃客）