耳石症反复发作惹人恼，补充维生素D有助于减少复发
耳石症反复发作惹人恼，补充维生素D有助于减少复发
耳石症是一种常见的眩晕疾病，其发病率高达10%，且复发率较高。本文通过一个真实病例，详细介绍了耳石症的病因、症状，并揭示了维生素D缺乏与耳石症复发之间的关联。研究显示，补充维生素D和钙可以显著减少耳石症的复发，为患者提供了有效的预防措施。
耳石症一直困扰着张女士。每次发作的时候，晕的天旋地转，人就像要栽倒一样，满头大汗，晕的时间很短，但人非常难受，有时还会又吐又拉。张女士来医院看病，医生诊断为耳石症，进行耳石复位后，眩晕症状能立马得到缓解，但一年来眩晕发了4次，张女士不得不多次请病假就医，每当躺在床上的时候就会担惊受怕，生怕眩晕又要发作。
张女士年纪不大，30多岁，作息比较规律，不熬夜，没有高血压、高血脂、偏头痛、耳科疾病等情况，也没有外伤的病史，为什么张女士的耳石症会反复发作呢？
张女士来医院就诊，经过细致的问诊，医生发现张女士平时很注意皮肤和身材的保养，吃的东西很少，不怎么晒太阳。于是医生对她进行了维生素D和骨密度的监测，果然查到了问题。
张女士存在维生素D缺乏和骨密度降低，这些和耳石症的反复发作很有关联！在给予了补钙、补充维生素D，以及适当晒太阳等处理后，张女士的耳石症得到了明显的控制。
什么是耳石？
耳石，和胆结石、肾结石不一样，是人与生俱来的正常的一种结构。它们的内核主要是糖蛋白为主的有机物，外层包裹的是碳酸钙结晶。耳石非常微小，一般的CT或核磁都无法看到它。
它们居住在我们耳朵内部（内耳）一处叫前庭的地方。前庭由椭圆囊、球囊和3对半规管组成。可以把椭圆囊、球囊想象成是房间，那耳石就生活在这些房间里，它们可以感知头部重力和加速度的变化，维持人体的平衡。但在某些原因下，比如耳石老化、外伤等，一些耳石碎片就会“离家出走”，脱落到外面的“通道”即半规管中。
随着头部位置的变化，耳石就会在半规管里滚动，有些耳石还会黏附在一些特殊的地方（嵴帽）。这些异常的改变均会刺激感知平衡的细胞，从而导致眩晕的出现。直到头部不动时，这些耳石会沉积下来不再移动，眩晕感就会消失。
什么是耳石症？
耳石症，顾名思义，就是这些“耳朵里的石头”脱离了自己原来的位置，导致出现眩晕症状。它还有个很正式的名字，叫“良性阵发性位置性眩晕”。
这个疾病发作和头位随重力方向变化有关，比如在起床、躺下、翻身时容易发作，发作时间很短，一般不超过1分钟，但发作时眩晕、大汗淋漓、恶心、呕吐，让人如坠深渊，非常痛苦。耳石症常有自限性，虽然发作时症状剧烈，常难以忍受，但一般不会危及生命，也就是所谓的“良性”。
耳石症的发病率很高，人群累积发病率高达10％！其复发率也很高，1年复发率约15%，5年复发率高达37%-50%！女性患病率高于男性。这么高的发病率和复发率，加上眩晕发作时症状的难以忍受、容易导致失衡跌倒、反复请病假就医，如果病情迁延不愈，还会导致慢性头晕，耳石症似乎并不那么“良性”，它对患者的工作生活造成了严重影响！
补充维生素D有助于预防耳石症
耳石症容易复发，而且严重影响患者的生活和日常功能，那有没有什么预防措施可以减少耳石症复发呢？
上文已经提到耳石的重要成分是碳酸钙，因此Ca2+在耳石的形成、维持和代谢中起着重要作用，而维生素D可以通过调节钙代谢和转运来影响耳石的动态平衡。
25-羟基维生素D是血液中维生素D的主要循环形式，是公认的评价维生素D营养状况的可靠指标。有不少研究发现，和健康人群相比，耳石症患者血清25-羟基维生素D水平是降低的。那补充维生素D是否可以减少耳石症的复发呢？
有韩国学者就设计了一项随机对照研究来观察口服补充维生素D和钙1年对耳石症复发是否有预防作用。研究将来自8所医院的1000多名耳石症患者随机分为干预组和观察组。
对干预组中血清25-羟基维生素D低于20ng/ml的患者给予口服维生素D400IU和钙 500mg，每天2次，观察组在随访1年内被要求不能口服维生素D和钙。研究结果显示：补充维生素D和钙可以显著减少耳石症的复发，尤其是对基线期维生素D不足和缺乏的耳石症患者，其预防效果更佳。
维生素D——人体重要的营养元素
我们再来认识一下人体中这个重要的营养元素—维生素D。维生素D的主要作用是调节钙磷代谢，对骨骼神经肌肉系统功能的维持有重要作用，此外它还有调节人体的免疫机能、改善胰岛功能、调节情绪等作用。
维生素D缺乏可以导致佝偻病、骨质疏松，并与癌症、心血管疾病、糖尿病、慢性肾病以及类风湿性关节炎有关。而部分耳石症患者也存在着维生素D水平的下降。
维生素D缺乏是一个世界性的公共卫生问题。就如我们的张女士一样，平时晒太阳少，挑食、偏食或节食导致维生素D摄入少，是造成维生素D缺乏的主要原因。
如何来补充维生素D呢？
适当增加户外活动，保证日光照射。一般而言，日照时间每次10-30分钟，每周3-4次。晒太阳时不能隔着玻璃，不能打伞，不涂防晒霜。
多摄入富含维生素D的食物，如海鱼、奶酪、蛋黄及动物肝脏等，也可补充含钙丰富的食物，如奶及奶制品、豆制品、海产品等。
对特殊的人群，可给于补充维生素D制剂，以口服为主。
本文原文来自澎湃号·湃客，作者钱俊枫，医学硕士，副主任医师，常熟市第一人民医院神经内科，擅长脑血管病、癫痫、睡眠障碍、中枢神经系统感染等疾病的诊疗，尤其对脑小血管病、癫痫、脑电图有一定的研究，发表国内核心期刊论文5篇，SCI论文1篇，主持完成苏州市级课题1项，获常熟市新技术引进一等奖1项。