帕金森病CT/MRI影像特征及鉴别诊断

帕金森病CT/MRI影像特征及鉴别诊断

帕金森病（PD）是一种常见的神经系统退行性疾病，主要表现为运动功能障碍。虽然目前帕金森病的诊断主要依靠临床表现和药物反应，但随着医学影像学技术的发展，影像学检查已成为研究帕金森病的重要手段。本文将介绍帕金森病的CT和MRI影像特征及其鉴别诊断要点。

帕金森病的影像学检查

CT检查

CT是最便捷、简单、经济的神经影像学检查，可以帮助发现一些主要的病变，包括脑出血、钙化、脑肿瘤等。但目前并不推荐首选常规CT检查对PD及相关运动障碍进行诊断。CT检查仅对基底节部位占位性病变（肿瘤）和钙化病灶（Fahr病）、类出血性病灶（非酮症性高血糖舞蹈症）等导致的运动障碍患者有一定的诊断价值。

MRI检查

MRI检查在帕金森病的诊断中具有重要价值，尤其是对于鉴别诊断。虽然帕金森病患者在常规MRI上无特异性改变，但通过观察特定的影像学特征，可以有效区分帕金森病和其他类似疾病。

• 十字面包征：最常见于多系统萎缩（MSA）中的小脑性共济失调型（MSA-C）。T2WI上脑桥的十字形异常信号，是脑桥核及其发出的通过小脑中脚到达小脑的纤维变性和神经胶质增生使其水量增加，形成十字形高信号，而由齿状核发出的构成小脑上脚的纤维核锥体束未受到损害。

• 壳核裂隙征：可在约38.5%正常人群中出现，主要集中在前半部或前3/4，并且大部分是连续性的，宽度在2 mm之内。而与正常人及MSA-C型对比，MSA-P型的壳核裂隙征多集中在后半部分，宽度大于2 mm，存在着不连续性，存在着附近壳核的低信号，并且有壳核萎缩。

• 蜂鸟征和米老鼠征：进行性核上性麻痹（PSP）病例的MRI具有两个特点："蜂鸟征"：它代表相对于脑桥的中脑萎缩（红色方框）；"米老鼠征"，代表中脑萎缩（红色圆框）。

• 虎眼征：苍白球色素变性综合征（HSD）。影像表现：T2WI苍白球对称性显著低信号，此低信号区中央在苍白球的前内侧可见高信号区，呈虎眼状形态。发生机制：由于铁代谢障碍导致在苍白球等部位的异常沉积。诊断价值：可见苍白球色素变性综合征（HSD），当有临床征象支持时，虎眼征是MRI诊断HSD或与之相关锥体外系帕金森病的特异征象。

• 不对称额枕叶萎缩：皮质基底节变性（CBD）典型表现为不对称额枕叶萎缩，主要影响有临床症状肢体的对侧大脑，以及胼胝体变薄。但这些影像特征的特异性、敏感性不高。

• PD的SWI表现：燕尾征消失：黑质核团位于黑质后1/3,呈线状、逗号或楔形高信号，前外侧的黑质致密部以及内侧的内侧丘系都表现为底信号。形状类似于燕子尾巴的鲜明分叉，故称“燕尾征”。仅2%的50岁以上的非PD患者（多系统萎缩、特发性震颤等）也可出现“燕尾征”消失。由于黑质细胞减少，色素细胞内黑色素减少或消失，导致黑质色素变淡或消失，SWI上黑质致密部信号遍地，低信号区连成一片，燕尾征消失。在回顾性及前瞻性研究中，据此诊断帕金森的准确性均为90%以上。

总结

• CT是最便捷、简单、经济的神经影像学检查，可以帮助发现一些主要的病变，包括脑出血、钙化、脑肿瘤等。目前并不推荐首选常规CT检查对PD及相关运动障碍进行诊断。
• 目前为止，没有一种辅助检查方法可以确诊帕金森病，检查的目的是辅助诊断和鉴别诊断。头颅MRI用于排除其他可能与帕金森病类似的疾病：MSA、PSP、继发性帕金森综合征（脑积水、血管性帕金森综合征等）。

本文原文来自徐州医科大学附属医院崔桂云教授