手功能迟迟不恢复，康复来帮助！——腕管综合征的诊治
手功能迟迟不恢复，康复来帮助！——腕管综合征的诊治
腕管综合征是一种常见的手部疾病，主要表现为手部疼痛、麻木和运动障碍。本文将详细介绍腕管综合征的症状、分类、发病原因以及与类似疾病的鉴别诊断，并提供家庭自测方法和多种治疗方案。
去年年底，王阿姨不幸感染了新冠病毒，经过一段时间休养才缓过神，但“阳康”后一直觉得手痛得厉害，很多家务活也做不了，到了夜间更是常常痛醒。她担心是不是得了脑梗死，到医院检查了各项心脑血管指标，也没有找到原因。最近整个人都因为手痛而变得焦虑不安。
高阿姨在子女的陪同下来就诊，经医生仔细检查，诊断为腕管综合征。那什么是腕管综合征呢？下面来给大家介绍一下。
腕管综合征多见于中年人，女性比男性的发病率高3-5倍。
腕管综合征的临床表现
根据临床表现，腕管综合征可分为三类：
感觉神经障碍型：初期桡侧三个半手指掌面麻木或疼痛，也可为灼烧样疼痛，疼痛可向肘、肩部放射，易被误认为颈肩痛。夜间或清晨症状最重，病人常常夜间痛醒，需起床活动或甩手以减轻疼痛。
运动障碍型：如拇指无力，动作不灵活等。运动障碍明显时，手的抓握、写字等运动均会受到影响。
混合型：感觉障碍和运动障碍两者均有；病情发展加重，麻木、刺痛和感觉缺失可累及整个手掌面，可有大鱼际肌萎缩，拇指外展及对掌无力，适当抖动手腕症状可减轻。拇指、食指、中指有感觉过敏或迟钝。
腕管综合征的发病原因
按发病原因，腕管综合征也可以分为三类：
原发性腕管综合征：腕横韧带处的滑膜、肌腱、腱鞘炎症或腕骨关节炎症等病变，致使腕管内压增高引起正中神经受压所致。
外伤性腕管综合征：外伤造成腕部骨折脱位或外伤性腱鞘炎等，使正中神经受压。
继发性腕管综合征：继发于结缔组织的炎性疾病、糖尿病、黏液性水肿、肢端肥大症、妊娠期的妇女、周围神经病或局部良性肿瘤等。
为什么正中神经容易在腕管处受压？
解剖结构因素：腕管为腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上组成一个骨-纤维隧道。管内有拇长屈肌腱，2-4指深、浅屈肌腱和正中神经通过。正中神经最表浅位于腕横韧带和其他肌腱之间。当腕关节掌屈时，正中神经受压、同时用力握拳，则受压更剧烈。
过度使用因素：腕部重复过度的屈伸运动如：使用计算机、打字、编织、用拇指拧物，长时间屈腕位等易引起此疾病。另外腕关节骨折、扭伤等外伤也会引起此病。
如何区分腕管综合征和其他手部疾病？
手出现疼痛、麻木、乏力既可以是手本身的问题，也可以是身体其他部位的问题。下面介绍几种容易与腕管综合征混淆的疾病。
神经根型颈椎病：由于颈椎间盘退行性改变、突出，韧带增厚、钙化等原因，刺激或压迫颈神经根而引起的一系列临床表现。临床症状可有腕管综合征相似的手感觉、运动功能障碍，尚有颈部、上肢感觉。而腕管综合征没有颈椎和上肢的症状。
尺神经损伤：皮肤感觉障碍一般限于手的尺侧半，小指常处于外展位，而不能与环指并拢，掌指关节过伸，指间关节屈曲，“爪形手”畸形。
桡神经损伤：皮肤感觉障碍一般限于手背桡侧半（虎口区）感觉异常，伸腕、伸拇功能障碍。
狭窄性腱鞘炎：腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。手与腕部狭窄性腱鞘炎最常见，好发于长期、快速、过度用力使用手指和腕关节的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。手指屈曲性腱鞘炎、拇指屈曲性腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
家中自测腕管综合征的小方法
屈腕试验阳性：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状。
腕管综合征的治疗方法
早期制动：腕关节中立位制动，固定。腕部支具使用。
药物治疗：口服甲钴胺营养神经，塞来昔布等非甾体消炎药缓解疼痛，外用药膏如扶他林、氟比洛芬凝胶贴膏等。疼痛严重者可腕管内注射醋酸泼尼松龙。
综合康复治疗：物理因子治疗，如超声波、低频脉冲、超短波、经皮神经电刺激、激光等理疗可改善局部微循坏，促进炎症水肿消退，减轻疼痛。腕关节被动活动度训练、局部按摩等改善腕关节活动度。待患腕疼痛症状改善，针对存在的肌肉萎缩，制定相应的肌肉、肌力的手功能运动训练（如拇指对掌、外展等）。
传统康复疗法：推拿和针灸。
手术治疗：如果经过非手术康复治疗2-3月无效，则考虑手术松解治疗。手术后仍要进行康复治疗。