别慌！这种致盲性眼病可防可治，关键是这样做
别慌！这种致盲性眼病可防可治，关键是这样做
青光眼是全球第二大致盲性眼病，仅次于白内障。据统计，全球青光眼患者数量持续攀升，2020年约有0.76亿人，预计到2040年将增至1.11亿。我国40岁以上人群青光眼的患病率为1.5%至3.6%。
今年3月6日是第18个“世界青光眼日”，今年的主题是“共管慢病青光眼，留得光明恒久远”。青光眼又被称为“视力的小偷”，主要原因是患上青光眼后，可导致视力不可逆转的损伤，甚至失明。
清远市人民医院眼科主任医师卢亚梅介绍，青光眼是仅次于白内障的全球主要的致盲眼病之一。虽然其可导致严重的视力损害甚至致盲，但如果能够早发现早诊断早治疗，失明的风险是完全可以避免的。
青光眼不是老年人“专利”，可被误认为近视加深
39岁的孙姐（化名）是一名中学老师，因双眼反复红、异物感3年，到当地医院治疗，被诊断为“双眼结膜炎”，给予局部滴眼液对症治疗后，孙姐的不适症状缓解。但后来这些不适反反复复，因工作忙嫌去医院就诊太麻烦，孙姐就自己购买了医生当时开的滴眼液妥布霉素地塞米松滴眼液使用，并持续使用了1年多。
其间，孙姐自觉双眼视力较前有模糊，她以为是近视度数加深了，就自己去眼镜店重新验配了一副。又过了几个月，孙姐发现视力比之前更差了，才去清远市人民医院眼科就诊。医生给孙姐进行了相关的眼部检查，发现孙姐的双眼眼压已高达50mmHg，视野和视神经出现了明显损害。详细询问孙姐病情后，医生考虑与孙姐长期使用激素类眼药水即妥布霉素地塞米松滴眼液导致糖皮质激素性青光眼所致。告知孙姐需立即停药该滴眼液，并予以药物局部降眼压后，孙姐的病情控制稳定。
卢亚梅指出，青光眼并不是老年人的“专利”，年轻人也可能患病，长期使用激素类药物就是高危因素之一。
这些高危人群需要早期筛查青光眼
青光眼的危险因素包括年龄、家族史、眼压、高度屈光不正、眼部外伤或手术病史和全身健康等。卢亚梅指出，具有以上高危因素的人群要想早期发现青光眼就要及早筛查。
- 年龄
青光眼的发病率会随着年龄的增加而上升，40岁以后青光眼的风险显著增加，且随之可能带来不可逆的视力损害。因此，卢亚梅建议：正常人35-40岁阶段至少进行1次全面的青光眼检查，40岁以后每隔2-3年检查一次，50岁后每隔1-2年检查一次，60岁后每年检查一次。
- 家族史
如果家族中有青光眼患者，其他成员患青光眼的风险显著增加。尤其是直系亲属如父母、子女、亲兄弟姐妹中有青光眼病史的人，应特别重视早期筛查，建议年龄超过35岁就应开始做青光眼筛查，后续也要定期检查。
- 高度屈光不正
研究表明，高度近视者，即近视超过600度者青光眼发生率是正常人群的3至6倍，高度近视会引起眼球结构的改变，如眼轴过长、房角功能的异常等，使得视神经更易受到损害。并且这类人群青光眼发病多隐匿，很多患者平时并没有不适症状，或有轻微视力变化但多以为是近视加深，未引起重视。所以如果有高度近视的人，一定要定期随访，检查眼压和眼底情况。
高度远视即远视超过500度者也容易发生青光眼，这类人群通常眼轴比较短、眼内结构拥挤，容易患上青光眼中常见的闭角型青光眼。劳累、暗环境、长时间阅读、长期俯卧、情绪激动等都有可能诱发疾病。
- 有眼外伤史或眼部手术史
有眼部外伤病史或手术病史如常见的玻璃体切割手术者也容易引起眼压升高，患上青光眼。因此，这类人群也需要定期检查眼压等眼部情况。
- 其他
高血压、糖尿病等慢性病、长期使用激素眼药水等也会增加青光眼的风险。
筛查：多种体检项目可帮助诊断
对于青光眼高危人群，我们该选择哪些常规的眼部体检项目呢？卢亚梅介绍，以下检查项目可以帮助医生判断是否存在青光眼风险，并早期发现视神经损害的迹象。
眼压检查：就像血压高大于140/90mmHg诊断高血压病一样，眼压高是诊断青光眼的重要指标。正常眼压范围为10-21 mmHg，两只眼睛之间相差不超过5mmHg，昼夜之间波动不超过8mmHg，超过此范围可能提示青光眼风险。
眼底检查：通过裂隙灯下眼底镜或眼底照相医生观察杯盘比（C/D比）是青光眼常见的评估指标之一，正常C/D=0.3-0.4，一般来说双眼相差不超过0.2，其比值越高表明视神经损伤风险越高。我们还可以通过眼底观察视神经的形态和颜色来评估是否存在视神经的损害。
视野检查：视野是指人头部和眼球固定不动的情况下，眼睛观看正前方物体时所能看得见的空间范围。周边视野损害也是青光眼的早期信号之一。视野检查结果通常以图示形式呈现，黑色或灰色区域代表视野缺损。
房角检查：房角的检查可通过房角镜或超声波生物显微镜来实现。它可以帮助医生判断青光眼的类型，以利于做出对患者最适合的治疗方式。
OCT检查：OCT检查（光学相干断层扫描）能够清晰显示视神经纤维层厚度的变化。如果视神经纤维层明显变薄可能提示视神经的损伤风险。
专家提醒：一旦确诊需长期治疗和随访
青光眼是一种终身性疾病，一旦确诊需要长期的治疗和随访。卢亚梅介绍，目前青光眼的治疗方式主要有3种。
1.眼部滴眼液或口服药物治疗：药物可以降低眼压防止视神经进一步损害，患者需严格按照医嘱使用眼药水，不能随意增减剂量，并按照医嘱定期监测眼压以便于医生调整药物使用剂量。
2.激光治疗：可以帮助改善房水流出通道或从根本上减少眼内房水的生成，从而降低眼压。
3.手术治疗：如果药物和激光治疗无效时，可能需要手术，帮助改善房水的排出通道，达到降低眼压、保护视神经的目的。青光眼患者即使手术治疗后，仍需要长期监测，部分患者手术后仍需要药物辅助控制眼压。
专家提醒，青光眼患者需遵遗嘱定期复查眼压、视野和视神经。据介绍，清远市人民医院眼科引进了先进的FORUM系统，该系统能智能分析青光眼患者的视野、视神经等变化趋势，帮助医生快速了解青光眼患者病情变化并进行相应治疗方案调整。
卢亚梅最后提醒，眼底病作为一种需要持续治疗的眼科慢病，是我国最主要的不可逆致盲性眼病之一，疾病负担沉重，经济和社会影响深远，临床有效治疗及规范治疗都存在着很大挑战，目前，我国眼底病患者高达4000万。
当前中国眼底疾病患者遇到的主要痛点之一是在接受单抗VEGF治疗后，超过80%的DME患者在接受单通路抗VEGF治疗1年后仍存在持续性黄斑水肿，真实世界临床实践的数据表明，治疗1年后的视力结果较差，临床疗效仍有很大未满足需求。同时积液的反复也导致单通路药物注射间隔短，有近八成患者治疗间隔不足3个月，频繁的眼内注射不仅给患者及其家庭带来了更大的治疗负担，也加重着患者的治疗恐惧，影响患者依从性和最终的治疗结局。还有部分患者因经济压力难以承受治疗费用，导致治疗依从性下降，影响治疗效果。
随着医疗技术的不断进步和创新药物的不断涌现，眼底病的治疗手段将更加多样化、个性化。这将为患者提供更多选择，同时随着国家医保政策的不断完善，越来越多的患者能够享受到优质的医疗服务。“希望社会各界能够共同关注眼底病患者的健康需求，加强科普宣传和教育，提高公众对眼底病的认识和重视程度。”卢亚梅说。