国医大师徐经世擅用黄连温胆汤治疗疑难杂症
国医大师徐经世擅用黄连温胆汤治疗疑难杂症
国医大师徐经世以擅长治疗疑难杂症而闻名。他运用黄连温胆汤治疗各种疑难杂症，积累了丰富的经验。本文将详细介绍黄连温胆汤的沿革、临证加减、典型病案以及个人体会，供中医同道参考。
黄连温胆汤的沿革
黄连温胆汤是在温胆汤基础上加黄连而成。温胆汤最早记载于《备急千金要方·卷十二》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成，主要用于治疗胆寒所致的大病后虚烦不得眠。宋代陈无择在《三因极一病证方论》中对该方进行了扩展，增加了茯苓和大枣，将主证扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。这一扩展使得温胆汤的适应范围大大拓宽，可用于治疗由痰涎和气郁所引起的多种病症。
单加黄连而成的黄连温胆汤，最早见于清朝陆廷珍的《六因条辨》，可用于治疗胆郁痰热、胆胃不和等多种疾患。这种方剂使“温胆”之意兼具“清胆”之功，因此在后世临床应用中被广泛衍化，用于治疗多种杂症。
临证加减
徐经世大师强调，千方易得，但一效难求。有时根据病情更换一味药或改变某味药的剂量，所起效果就会迥然不同。特别是疑难杂症，多缠绵难愈。临证时要充分认识到病因病机的复杂性，抓住主要矛盾进行辨证，再结合不同的病情灵活加减变化。例如：
- 用黄连温胆汤加酸枣仁、远志、合欢皮、石斛、淮小麦、琥珀治疗心悸、不寐、脏躁等；
- 加天麻、煨葛根、白菊、五味子、柴胡梗、赭石治疗高血压、颈椎病等引起之眩晕；
- 加延胡索、蒲公英、郁金、丹参、檀香治疗急慢性胃炎、溃疡病等属肝胃不和、痰热内扰者；
- 加大黄、芒硝、全瓜蒌，用治温热病、急性胰腺炎、习惯性便秘属热结肠腑、痰火内盛者；
- 加用三子养亲合葶苈汤治疗顽固性哮喘等。
徐老根据多年运用黄连温胆汤的经验，拟用原方加减更名为消化复宁汤：竹茹15g，苍术15g，柴胡10g，黄芩9g，枳壳12g，郁金10g，延胡索12g，白芍20g，山楂15g，蒲公英20g，车前草15g，谷芽、麦芽各25g。取温胆之意而不用温胆原方，加减治疗心悸（胆心综合征）、胁痛（胆囊炎、胆石症）、胸痹（冠心病）、嘈杂、吞酸（胆汁反流性胃炎）、泻痢（慢性结肠炎）等，每每收效，获益良多。
典型病案
案例1：习惯性腹泻
患者，男，73岁。初诊时间：2007年9月20日。
患者反复腹泻发作数十年，于中年时患“肠炎”后始出现腹泻，每由过食生冷、油腻后诱发，自服“消炎药”后即止，但稍不注意即又复发，遍寻中西医治疗无效，深受其苦，辗转千里特来求治于徐老。原有肺结核、胆石症病史，腹泻时伴有腹痛，泻后痛减，大便无不消化食物，无脓血。纳食尚可，唯食多则胀，胀甚则欲泻，小溲可，眠差梦多，口干喜饮，舌暗红苔中根部厚腻，脉弦数。按其病证，乃系脾虚胃强、运化不良之象，拟予健脾益胃、调节腑气法为治，方仿黄连温胆加减为用。
处方：北沙参20g，石斛15g，竹茹10g，陈皮10g，苍术15g，白芍20g，酸枣仁30g，炒黄连3g，灵芝10g，炒苡仁30g，炒诃子10g。
2007年10月31日二诊：自诉服原方10剂后症状有所缓解，又服原方20余剂，腹泻虽仍偶有发生，但不似以往频繁，食眠亦大为改观。原方改投丸剂，嘱其继服以资巩固。
案例2：吞酸
患者，女，68岁。初诊时间：2005年8月9日。
患者嗳气吞酸已有10多年，时轻时重，曾经检查拟诊为胆汁反流性胃炎，迭用多方症情不稳，故来门诊求于中医治疗。视其形体虚满，素有冠心病和脂肪肝病史，舌暗淡苔薄，诊脉略弦而右大于左。以脉证分析，乃系木乘土位，气机横逆之象，治用降逆和胃、转顺气机为宜。处方：姜竹茹10g，陈枳壳12g，茯神20g，陈皮10g，姜半夏12g，炒黄连3g，红豆蔻10g，赭石15g，明天麻15g，炒丹参15g，白檀香6g。患者于2007年7月23日前来诉及2年前为其开了10剂中药，治愈吞酸病，至今未发。
案例3：顽固性失眠
患者，女，31岁。初诊时间：2007年8月23日。
患者经常失眠已23年，职业为护士，常上夜班，平素睡眠不佳，入睡困难，夜梦纷纭，易醒，醒后难以入睡，每日只能睡23小时，伴有胸闷感，喜叹息，叹后稍舒，平时情绪不宁，心烦易怒，纳可，二便调，舌红苔薄白，脉细弦。月经周期正常，量略多。考之乃系肝失条达，气机逆乱，心神受扰之象，拟予条达木郁、安镇心神法为治。方取黄连温胆之意加减为用，拟方：竹茹10g，枳壳12g，茯神20g，远志10g，酸枣仁30g，合欢皮30g，青龙齿40g，白芍30g，淮小麦50g，炒黄连3g，琥珀6g，药进10剂，水煎服，日1剂。于9月4日二诊：睡眠好转，每日已经能睡4~5小时，原方去青龙齿，加石斛10g，继服15剂以固疗效。
体会
徐老临证用药，辨证精准，药少力专，每方不过十一二味，所用药物亦皆普通常用之品，但却能屡起沉疴。疑难杂症病情复杂，辨证时首要抓住病机，切不可操之过急，只要辨证不误，治疗方向正确，方药能切中病机与病位，就不必轻易改弦更张，而应守法守方，缓以图之。徐老用黄连温胆汤一方化裁而能治数十种病证，在遣用药物及其用量时斟酌细密，往往取其意而不用其药，抑或撷取其中1~2味，结合自己多年所积累之用药经验，随证加减，极少见用黄连温胆原方。他在使用此方时常常合用丹参饮以治病久入络者，取其具有活血化瘀、凉血消痈、养血安神等多种功效，谓其一味丹参而功如四物，故常喜用之。
总之，徐老用药时每细加揣度、权衡利弊，消中有补、散中有收，补而不滞、滋而不腻、温而不燥为其临证要旨。其辨证之准，用药之妙，以上诸案即可窥其临证特点之一斑。